L’hypertension intracrânienne est la principale complication immédiate d’un accident vasculaire cérébral hémorragique (AVCh) de l’enfant [1Jordan L.C., Hillis A.E. Hemorrhagic stroke in children Pediatr Neurol 2007 ;  36 (2) : 73-80 [inter-ref]

Cliquez ici pour aller à la section Références, 2Welch K. The intracranial pressure in infants J Neurosurg 1980 ;  52 (5) : 693-699 [cross-ref]

Cliquez ici pour aller à la section Références]. L’augmentation de la pression intracrânienne (PIC) entraîne une diminution du débit sanguin cérébral et de la pression de perfusion cérébrale (PPC). La prise en charge de ces patients en réanimation nécessite une ventilation mécanique conventionnelle (VMC) [3Rettig JS, Duncan ED, Tasker RC. Mechanical ventilation during acute brain-injury in children. Paediatr Respir Rev. [Internet. Cité 29 oct 2016. Disponible sur : http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S15260 54216000063].

Cliquez ici pour aller à la section Références]. Les recommandations proposent des réglages de VMC a minima afin de préserver le cerveau mais tout en restant efficaces [3Rettig JS, Duncan ED, Tasker RC. Mechanical ventilation during acute brain-injury in children. Paediatr Respir Rev. [Internet. Cité 29 oct 2016. Disponible sur : http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S15260 54216000063].

Cliquez ici pour aller à la section Références]. Cependant, ces réglages induisent parfois une hypoventilation des bases pulmonaires.

Le cas clinique est un enfant de 9 ans victime d’un AVCh admis en réanimation après une décompression chirurgicale par volet crânien. Son état respiratoire s’est dégradé sur plusieurs jours. La radiographie montre des opacités basales bilatérales, ses besoins en O2 ont augmenté et les sécrétions endotrachéales (SE) sont abondantes. L’indication de kinésithérapie respiratoire a donc été posée. La première séance a consisté en des manœuvres manuelles thoraco-abdominales. Au bout de 2minutes, nous avons constaté une augmentation de la PIC et une diminution de la PPC (Fig. 1). Devant ces observations, nous stoppons la séance [4Saul T.G., Ducker T.B. Effect of intracranial pressure monitoring and aggressive treatment on mortality in severe head injury J Neurosurg 1982 ;  56 (4) : 498-503 [cross-ref]

Cliquez ici pour aller à la section Références, 5Lane P.L., Skoretz T.G., Doig G., Girotti M.J. Intracranial pressure monitoring and outcomes after traumatic brain injury Can J Surg 2000 ;  43 (6) : 442-448

Cliquez ici pour aller à la section Références, 6Adelson P.D., Ragheb J., Kanev P., Brockmeyer D., Beers S.R., Brown S.D., et al. Phase II clinical trial of moderate hypothermia after severe traumatic brain injury in children Neurosurgery 2005 ;  56 (4) : 740-754 [cross-ref]

Cliquez ici pour aller à la section Références] et aspirons peu de sécrétions. Les valeurs reviennent à leur niveau de base. Prenant en compte la localisation très basale des opacités et l’échec des manœuvres manuelles, nous décidons, avec l’accord de l’équipe médicale, de mettre en place des séances de ventilation à percussions intrapulmonaires (VPI) avec l’Intrapulmonary Percussionator Ventilator 2C^® (IPV2C^®).

Nous constatons pendant la séance d’IPV2C^® que la PIC diminue ; la pression artérielle moyenne (PAM) et la PPC augmentent (Fig. 1). Nous aspirons de nombreuses SE mucopurulentes. Les besoins en O2 du patient ont diminué. À l’arrêt de la séance, nous observons que la PIC remonte sans dépasser la valeur que nous avions avant la séance. La PPC quant à elle reste un peu plus élevée qu’avant la séance pendant quelques minutes. Ce type d’effets est retrouvé dans la littérature, qui est cependant peu fournie [8Salim A., Miller K., Dangleben D., Cipolle M., Pasquale M. High-frequency percussive ventilation: an alternative mode of ventilation for head-injured patients with adult respiratory distress syndrome J Trauma 2004 ;  57 (3) : 542-546 [cross-ref]

Cliquez ici pour aller à la section Références, 7Nates J.L., Cravens J., Hudgens C., Doursout M.-F. Effects of volumetric diffusive respiration with normal or inverse I Crit Care Med 1999 ;  27 (Suppl. 12) : [Internet. Cité 29 oct 2016. Disponible sur : https://uthealth.influuent.utsystem.edu/en/publications/effects-of-volumetric-diffusive-respiration-with-normal-or-invers].

Cliquez ici pour aller à la section Références].

Cette technique de ventilation a permis d’effectuer les séances de kinésithérapie respiratoire nécessaires, sans influencer négativement son pronostic cérébral [4Saul T.G., Ducker T.B. Effect of intracranial pressure monitoring and aggressive treatment on mortality in severe head injury J Neurosurg 1982 ;  56 (4) : 498-503 [cross-ref]

Cliquez ici pour aller à la section Références, 5Lane P.L., Skoretz T.G., Doig G., Girotti M.J. Intracranial pressure monitoring and outcomes after traumatic brain injury Can J Surg 2000 ;  43 (6) : 442-448

Cliquez ici pour aller à la section Références, 6Adelson P.D., Ragheb J., Kanev P., Brockmeyer D., Beers S.R., Brown S.D., et al. Phase II clinical trial of moderate hypothermia after severe traumatic brain injury in children Neurosurgery 2005 ;  56 (4) : 740-754 [cross-ref]

Cliquez ici pour aller à la section Références]. L’IPV2C^® est un mode de ventilation transitoire. Ces malades pourraient bénéficier en période aiguë d’une ventilation en continue par VPI [8Salim A., Miller K., Dangleben D., Cipolle M., Pasquale M. High-frequency percussive ventilation: an alternative mode of ventilation for head-injured patients with adult respiratory distress syndrome J Trauma 2004 ;  57 (3) : 542-546 [cross-ref]

Cliquez ici pour aller à la section Références, 7Nates J.L., Cravens J., Hudgens C., Doursout M.-F. Effects of volumetric diffusive respiration with normal or inverse I Crit Care Med 1999 ;  27 (Suppl. 12) : [Internet. Cité 29 oct 2016. Disponible sur : https://uthealth.influuent.utsystem.edu/en/publications/effects-of-volumetric-diffusive-respiration-with-normal-or-invers].

Cliquez ici pour aller à la section Références] qui diminue la pression intra-thoracique (Fig. 2).