L’impact clinique d’une culture positive au Propionibacterium acnes en chirurgie orthopédique - 30/03/17
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Résumé |
Introduction |
La signification clinique d’une culture positive à Propionibacterium acnes (P. acnes) dans les échantillons orthopédiques demeure imprécise, quant à son rôle comme contaminant, pathogène ou co-infectant. Aussi nous avons mené une étude rétrospective pour préciser l’importance clinique de cultures positives à P. acnes dans une population de patients opérés en orthopédie traumatologie afin de déterminer : (1) s’il y avait des différences cliniques entre les patients infectés et contaminés par P. acnes ? (2) s’il y avait des différences cliniques entre les patients infectés par P. acnes isolé ou avec une infection polymicrobienne.
Hypothèses |
L’impact clinique entre l’infection et la contamination à P. acnes est différent.
Matériel et méthodes |
Les patients ayant une culture positive à P. acnes ont été sélectionnés sur une période de cinq ans parmi une série d’échantillons de tissus profonds peropératoires, et ont été inclus dans l’étude. L’infection à P. acnes a été définie par la présence de P. acnes dans≥2 échantillons ou dans un seul échantillon en présence de constatations peropératoires caractéristiques et/ou de signes localisés d’infection.
Résultats |
Au total, 68 patients avaient une culture positive à P. acnes, dont 35 étaient considérés infectés. Les infections touchaient essentiellement les hommes (83 % – 29/35), et localisées surtout aux épaules (63 % – 22/35), en particulier dans un site contenant déjà un implant orthopédique (91 % – 32/35). Des signes localisés d’inflammation étaient présents dans la moitié des cas lorsqu’une infection était diagnostiquée. Les coinfections, c.-à-d. une infection à P. acnes en présence d’au moins un autre pathogène, étaient présentes chez 31 % des patients (11/35). En comparant les patients coinfectés et monoinfectés à P. acnes, ces derniers présentent moins de signes localisés d’inflammation. Le taux de récurrence était de 24 % (8/35) et le seul risque de récurrence d’infection à P. acnes était la présence d’une monoinfection.
Discussion |
Cette étude confirme la pathogénicité de P. acnes dans une population orthopédique, par sa présence simultanée dans de multiples échantillons opératoires chez un même patient et par son haut taux de récurrence microbiologique et clinique. Notre étude a montré que les monoinfections sont différentes des coinfections, surtout par leur risque plus élevé de récurrence.
Niveau de preuve |
IV.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Mots clés : P. acnes, Infection d’implants, infection de prothèses
Plan
| ☆ | Ne pas utiliser, pour citation, la référence française de cet article, mais celle de l’article original paru dans Orthopaedics & Traumatology: Surgery & Research, en utilisant le DOI ci-dessus. |
Vol 103 - N° 2
P. 204-212 - avril 2017 Retour au numéro
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