Concordance entre les prélèvements bactériologiques préopératoires et peropératoires dans les infections périprothétiques chroniques. À propos de 85 cas - 30/03/17
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Résumé |
Introduction |
L’intérêt des prélèvements microbiologiques préopératoires dans l’infection périprothétique chronique reste débattu. Nous avons analysé la concordance entre les résultats des prélèvements préopératoires et peropératoires lors des changements de prothèse en un temps.
Hypothèse |
Les résultats bactériologiques préopératoires et peropératoires étaient concordants dans plus de 75 % des cas lors d’un changement en un temps de prothèse de hanche ou de genou pour infection périprothétique chronique.
Matériel et méthodes |
Ont été inclus dans une étude rétrospective monocentrique 85 changements de prothèse en un temps chez 82 patients porteurs d’une infection périprothétique chronique de hanche ou de genou. La concordance entre les prélèvements pré- et peropératoires a été évaluée. L’adaptation de l’antibiothérapie initiale aux germes retrouvés sur les prélèvements peropératoires a été analysée rétrospectivement. L’influence de la concordance bactériologique sur la survie sans infection a été analysée.
Résultats |
Cent quarante-neuf prélèvements préopératoires ont été réalisés. Cent neuf cultures étaient positives chez 75 cas. Quatre cent cinquante-deux prélèvements peropératoires ont été réalisés. Trois cent cinquante-quatre cultures étaient positives chez 85 cas. La concordance était totale dans 54 cas (63 %), partielle dans 9 cas (11 %) et il n’y avait pas de concordance dans 22 cas (26 %). Le taux de concordance totale était significativement inférieur au taux escompté (p=0,01). Seul un cas avait une antibiothérapie initiale imparfaitement adaptée.
Discussion |
Les prélèvements préopératoires, s’ils peuvent aider au diagnostic d’infection sur prothèse, ne sont ni nécessaires ni suffisants pour établir avec certitude le diagnostic, notamment microbiologique, de l’infection. Ils ne peuvent pas non plus autoriser avec sûreté de restreindre le spectre de l’antibiothérapie initiale. Nous suggérons la prescription systématique d’une antibiothérapie probabiliste à large spectre dans la phase postopératoire immédiate après réimplantation prothétique, même lorsqu’un germe a été identifié avant l’intervention.
Niveau de preuve |
Niveau 4 – étude rétrospective.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Mots clés : Infection périprothétique, Prélèvements préopératoires, Prélèvements peropératoires, Concordance
Plan
| ☆ | Ne pas utiliser, pour citation, la référence française de cet article, mais celle de l’article original paru dans Orthopaedics & Traumatology: Surgery & Research, en utilisant le DOI ci-dessus. |
Vol 103 - N° 2
P. 199-203 - avril 2017 Retour au numéro
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