La maladie de Kienböck est rarement associée à un index radio-ulnaire distal nul ou positif. Dans ces situations, le traitement reste difficile et discuté. Des techniques d’ostéotomie accourcissante intracarpienne (OAIC) ont été proposées.

Étudier l’influence du type d’OAIC (ostéotomie isolée du capitatum ou couplée à une ostéotomie de l’hamatum) sur les résultats cliniques et radiologiques d’une série rétrospective.

Vingt-huit patients ont bénéficié d’une OAIC. Une voie d’abord dorsale centrée sur le capitatum était utilisée. L’ostéotomie transversale était située à 5mm en dessous de la limite chondrale proximale du capitatum. L’épaisseur de la tranche d’ostéotomie était de 2mm. Chez certains patients, une ostéotomie de l’hamatum était également réalisée à même hauteur que celle du capitatum. L’ostéosynthèse était assurée par agrafes. Dans 12 cas, l’OAIC était couplée à une greffe osseuse vascularisée. Le recul moyen était de 43 mois.

Trois patients ont nécessité une reprise chirurgicale. L’indolence au repos était obtenue. L’arc de mobilité flexion/extension était de 84°. La force était mesurée à 75 % du côté opposé. Le Quick DASH moyen était de 32,5 % et le PRWE de 30,2 %. Une OAIC du capitatum seul donnait une satisfaction et des amplitudes en inclinaison radiale/ulnaire et en flexion plus importantes. Il n’y avait pas de différence sur la douleur, la force et les scores fonctionnels. Elle provoquait en revanche une augmentation significative de l’angle radioscaphoïdien. La réalisation d’une greffe osseuse vascularisée n’influençait aucun résultat.

Une ostéotomie isolée du capitatum donne de meilleurs résultats (satisfaction et amplitude du poignet) et sera donc à réaliser en première intention. En revanche, elle provoque une majoration de l’angle radioscaphoïdien plus importante qu’une ostéotomie couplée capitatum–hamatum qu’il faudra privilégier lorsque l’angle radio scaphoïdien préopératoire est déjà élevé. L’intérêt d’une greffe osseuse vascularisée n’est pas retrouvé.

IV.