Les micro-hémorragies cérébrales sont fréquemment observées chez les personnes âgées dans l’angiopathie amyloïde. Cependant, un certain nombre d’étiologies moins communes sont reconnues. L’objectif de notre travail est d’illustrer certaines étiologies rares de cette entité pathologique. Observation 1 : une femme de 67 ans, hypertendue, présente une hémiparésie gauche d’installation progressive, la TDM : une lésion hypodense pontique. L’IRM : de multiples anomalies de signal de distribution ubiquitaire en hyposignal T2 hétérogène en poivre et sel, et en hyposignal franc T2 écho de gradient, le diagnostic de cavernomatose cérébrale a été posé. Observation 2 : un patient de 55 ans, suivi pour un adénocarcinome pulmonaire. La TDM cérébrale dans le cadre du bilan d’extension a montré la présence de multiples processus expansifs intra-axiaux complétée par une IRM cérébrale qui a posé le diagnostic de cavernomatose. Observation 3 : un homme de 64 ans, tabagique chronique avec cannabisme, présente des troubles de conscience, avec une hémiplégie droite flasque. IRM : multiples petites anomalies de signal de topographie profonde et périphérique en hyposignal franc T2*. Associée à des plages cortico sous cortical occipital droite et occipito-thalamique postérieure gauche en hyposignal T1, hypersignal hétérogène T2 avec des plages en hyposignal T2* avec une occlusion du segment P2 de l’artère cérébrale postérieure gauche, orientant ainsi vers une vascularite toxique.

Les hémorragies cérébrales multiples non traumatiques sont facilement diagnostiquées par l’IRM, particulièrement la séquence T2*. Il est important d’évoquer le diagnostic d’angiopathie amyloïde car la chirurgie est dangereuse sur ce terrain, vu le risque hémorragique postopératoire.