Le recours à la thrombectomie mécanique dans les AVC ischémiques aigus a considérablement augmenté ces deux dernières années suite aux publications ventant son efficacité. Le but de cette étude est d’évaluer l’efficacité de la thrombectomie, en fonction de la réalisation préalable d’une thrombolyse et de calculer le coût de prise en charge des patients thrombectomisés.

Étude rétrospective coût/efficacité, mono centrique, réalisée chez tous les patients admis pour AVC ischémique entre janvier 2015 et octobre 2016 et ayant bénéficié d’une thrombectomie mécanique par stent retriever. L’efficacité clinique a été évaluée par la réduction du score NIHSS entre l’entrée et la sortie du patient (ΔNIHSS). Le coût de prise en charge comprend l’ensemble du matériel utilisé pour la thrombectomie ainsi que les coûts globaux d’hospitalisation. La différence entre dépenses et recettes a été calculée pour chaque séjour.

Cent huit thrombectomies mécaniques par stent retriever ont été réalisées. Cinquante pour-cent des patients ont été préalablement thrombolysés. Le taux de succès de la thrombectomie chez les patients thrombolysés était de 68,5 % (37) contre 70,4 % (38) chez les patients non préalablement thrombolysés. Le Δ NIHSS était de -13,6 chez les patients thombolysés puis thrombectomisés avec succès, contre -5,24 chez les patients non thrombolysés puis thrombectomisés avec succès. Le coût matériel d’une thrombectomie s’élève à 5 488 € et le coût d’hospitalisation à 8 836 € en moyenne. Le bilan financier global par séjour est de -2 055 € en défaveur de l’établissement.

La thrombolyse n’impacte pas les résultats mécaniques de la thrombectomie. Cependant, l’approche combinée apparaît permettre une meilleure récupération clinique des patients, résultats néanmoins à modérer compte tenu de la non randomisation des groupes. Bien que nous ne remettions pas en cause l’intérêt de la technique, celle-ci génère des coûts non compensés par les recettes puisqu’il n’existe pas d’acte CCAM dédié.