Identifier les facteurs associés à la réalisation d’une césarienne pour non-engagement après 3heures à dilatation complète chez les primipares.

Étude cas–témoins réalisée en centre de type III entre octobre 2012 et septembre 2015, chez des primipares à terme, fœtus unique en présentation céphalique. Seules les femmes ayant eu une durée à dilatation complète supérieure ou égale à 3h avant de débuter les efforts expulsifs ont été incluses. Les cas étaient les patientes ayant eu une césarienne pour non-engagement (n=93). Les témoins étaient celles ayant accouché par voie basse (n=93). Les anomalies du RCF à dilatation complète étaient un critère d’exclusion. Les facteurs maternels, fœtaux et obstétricaux associés à la réalisation d’une césarienne pour non-engagement ont été identifiés en analyses univariées et multivariées.

La durée moyenne d’expectative à dilatation complète était supérieure parmi les femmes césarisées (3h37±21min vs 3h13±19min [p<0,001]). Après analyse multivariée, les facteurs prédictifs de césarienne était l’obésité (OR=25,9 [3,1–215,9]), la suspicion échographique de macrosomie fœtale (OR=4,4 [1,2–16,4]), la maturation cervicale par prostaglandines (OR=5,7 [2,1–15,5]), la stagnation de la dilatation durant le 1^er stade du travail (OR=3,0 [1,3–6,8]), et une variété de présentation fœtale postérieure persistante (OR=30,7 [3,3–280,9]).

Le risque de césarienne pour non-engagement à dilatation complète est associé aux caractéristiques maternelles, fœtales et obstétricales. Ces facteurs pourraient être pris en compte pour décider d’accorder ou non une 3^e heure à dilatation complète avant de débuter les efforts expulsifs.

Identify the factors associated with caesarean delivery for unengaged fetal head beyond 3hours of passive second stage of labor, among primiparous patients.

A case-control study conducted in level III universitary center between October 2012 and September 2015. Only primiparous at term, with a singleton, cephalic fetus and a passive second stage of labor prolonged over 3hours before pushing were included. During the second stage of labor, patients who had caesarean for abnormal fetal heart rate were excluded. Risk factors of cesarean were analyzed with univariate analysis and after statistical adjustment using multivariate logistic regression.

The mean passive second stage duration was significantly longer among patients who had a caesarean (3h37±21min vs 3h13±19min [P=0,0001]). After multivariate logistic regression, factors associated with a risk of caesarean were body mass index higher than 30kg/m² (OR=25.9 [3.1–215.9]). fetal macrosomia suspected by 3rd trimester ultrasound (OR=4.4 [1.2–16.4]), induction by prostaglandins (OR=5.7 [2.1–15.5]), a stagnation of cervical dilatation during the 1st stage (OR=[1.3–6.8]), and fetal occiput posterior position beyond 3hours (OR=30.7 [3.3–280.9]).

Risk of caesarean delivery for unengaged fetal head beyond 3hours of passive second stage of labor is associated with maternal, fetal and obstetrical factors. Those factors might be taken into account before accept or not a 3rd hour at full cervical dilation.