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Computer-assisted prescription improves the delay of morphine infusion after nurse triage in patients admitted in the emergency department with intense pain: a randomized trial - 07/03/08

Doi : JEUR-12-2006-19-4-0993-9857-101019-200520001 

F. Lecomte [1],

A. Oppenheimer [1],

C. Ginsburg [1],

J.-F. Dhainaut [1],

Y.-E. Claessens [1]

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Objectifs

Selon les recommandations, la morphine intra-veineuse devrait être utilisée pour les douleurs intenses aux urgences. Pour en diminuer le délai d'injection, nous avons évalué la faisabilité et l'efficacité d'un protocole d'administration.

Méthode

Une étude randomisée a été réalisée aux urgences de l'hôpital Cochin (mars 2003 – mai 2003) sur des patients majeurs avec une douleur supérieure à 7/10 au triage (Échelle numérique), une tension artérielle systolique supérieure à 100 mmHg et une conscience normale. Les patients étaient randomisés pour recevoir une titration en morphine soit après examen médical (bras médecin) soit avant (bras infirmière). Deux milligrammes de morphine intra-veineuse étaient injectés chaque cinq minutes jusqu'à une EN inférieure à 3/10. L'EN et la survenue d'effets indésirables étaient répertoriés. Le critère principal d'évaluation était le temps entre le triage et la première injection de morphine. Les critères secondaires étaient le temps avant la sédation, la quantité de morphine utilisée, l'usage d'autres antalgiques et le taux d'hospitalisation.

Résultats

91 patients ont été inclus. Le temps avant l'injection de morphine était de 41,4 + 22,5 minutes dans le bras médecin contre 30 + 19,5 minutes dans le bras infirmier (P = 0,01). Le temps avant l'analgésie était de 50 + 23,6 minutes (bras infirmier) contre 73,4 + 35,58 minutes (bras médecin) (P ≪ 0,01). Deux effets secondaires mineurs ont été observés dans chaque groupe.

Conclusion

La morphine intra-veineuse peut-être administrée sans danger par les infirmières d'un service d'urgences avant l'examen médical en utilisant un protocole. Ceci permet de diminuer le temps avant le soulagement de la douleur.

Objectives

First analgesic administration is usually delayed in the Emergency Department (ED). According to recommendations, intravenous morphine should be used for intense pain. To improve delay before morphine infusion, we evaluated the feasibility and efficacy of morphine administration by nurses before medical examination using a computer-assisted algorithm.

Methods

We designed a randomized trial in the ED of a teaching hospital (March 2003 – May 2003). Patients were adults with pain above 7/10 using the numerical rating scale (NRS). Exclusion criteria were systolic blood pressure below 100 mmHg or impaired consciousness. Patients were assigned to receive morphine either after prescription by a physician (medical arm) or using a computer-assisted algorithm before physical examination (nurse arm). Two milligrams of intravenous morphine were infused every five minutes until NRS was below 3/10. Monitoring consisted in pain assessment and recording of adverse events. Main end point was delay between triage and first morphine infusion. Secondary end points were delay before analgesia, morphine dose regimen, use of other painkillers, hospitalization rate and occurrence of side effects.

Results

Ninety-one patients were enrolled. Delay before morphine infusion was 41.4+22.5 minutes in the medical arm and 30+19.5 minutes in the nurse arm (P=0.01). Delay of analgesia was 50+23,6 minutes in the nurse arm and 73.4+35,58 minutes in the medical arm (P≪0.01). Two minor side effects occurred in each group.

Conclusion

Intravenous morphine can be safely administered by nurses for intense pain in the ED patients before physical examination using a computer-assisted algorithm and improves the delay before analgesia.


Mots clés : Prise en charge de la douleur , Service d'urgences , Titration en morphine , Protocole infirmier

Keywords: Pain management , Emergency Department , Morphine titration , Nurse protocol


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Vol 19 - N° 4

P. 177-182 - décembre 2006 Retour au numéro
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