Graves’ ophthalmopathy occurs in 50% of Graves’ disease cases. Treatment is based on smoking cessation, and control of the euthyroidism and ocular repercussions associated with the disease. The active orbital forms are treated with glucocorticoids. Non-validated therapies have also been recently tested. Rituximab has been effectively used several times to treat corticosteroid-resistant Graves’ ophthalmopathy associated with an optic neuropathy, but its use could be proposed only in inflammatory ophthalmopathies after failure of the corticosteroids. We present six cases treated since early 2012 at the University Hospital Center of Tours, France.

Six patients were treated at the University Hospital Center of Tours, France, between September 2012 and April 2014. The patients had a Mourits’ score greater than three after treatment with corticosteroids and/or a severe NOSPECS score and/or orbital inflammation resistant to maximal treatment with intravenous injections of methylprednisolone and an optic neuropathy. They twice received one gram of rituximab by slow intravenous injection two weeks apart. Efficacy was assessed by a decrease of the orbital inflammatory clinical Mourits’ score, and visual acuity and visual field testing.

The inflammatory score of patients improved and treatment helped to stop the progression of the sequelae due to neuropathy. The orbital inflammatory clinical score, and the visual acuity and visual field improved but orbital decompression was necessary to complete the treatment.

Rituximab has been used for the treatment of active corticosteroid-resistant Graves’ ophthalmopathies. We also had positive results on patients with visual threat and optic neuropathy, when combined with surgical decompression.

L’orbitopathie basedowienne survient dans 50 % des maladies de Basedow. Son traitement repose sur l’arrêt du tabac, l’euthyroïdie et le traitement du retentissement oculaire (symptômes et séquelles). Le traitement de l’orbitopathie active aiguë repose sur la corticothérapie, cependant plusieurs autres thérapeutiques non validées sont à l’étude. Le rituximab a été utilisé à plusieurs reprises efficacement pour traiter des atteintes orbitaires graves avec atteinte du nerf optique, quand celles-ci étaient résistantes aux corticoïdes, mais son utilisation ne pourrait être proposée que dans l’indication inflammatoire après échec des corticoïdes. Nous présentons ici six cas traités au centre hospitalier universitaire de Tours depuis début 2012.

Six patients ont été traités au centre hospitalier universitaire de Tours entre septembre 2012 et avril 2014, présentant un score de Mourits supérieur à trois, persistant après la corticothérapie, et/ou un score NOSPECS sévère, et/ou avec une inflammation orbitaire résistante à un traitement maximal par bolus de Solumédrol^®, et une neuropathie optique. Ils ont reçu un gramme de rituximab en perfusion lente intraveineuse, à deux reprises à deux semaines d’intervalle. L’efficacité a été évaluée sur la diminution du score inflammatoire clinique orbitaire de Mourits, l’acuité visuelle et le champ visuel.

Les patients traités ont amélioré leur score inflammatoire et le traitement a permis d’éviter l’aggravation des séquelles de la maladie dans les formes avec neuropathie. Le score inflammatoire orbitaire a été amélioré ainsi que l’acuité visuelle et le champ visuel. Un traitement par décompression orbitaire a été nécessaire en complément dans tous les cas.

Le rituximab a été utilisé dans les orbitopathies dysthyroïdiennes actives résistantes aux corticoïdes. Nous avons eu également des résultats positifs pour nos patients avec menace visuelle et neuropathie optique résistantes aux corticoïdes, en complément de la décompression chirurgicale.