Néphrolithotomie percutanée des calculs rénaux des personnes âgées : méta-analyse des résultats et complications - 20/02/17
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Résumé |
Introduction |
La néphrolithotomie percutanée (NLPC) est le traitement de référence des calculs rénaux>2cm quel que soit l’âge. Les personnes âgées (PA) ≥ 65 ans, de plus en plus nombreuses, présentent plus de comorbidités que la population générale, pouvant altérer les résultats de la NLPC. Cette méta-analyse avait pour objectif de comparer l’efficacité et les complications de cette procédure entre PA et patients jeunes (PJ).
Matériels et méthodes |
Les articles originaux de cohortes prospectives et historiques, français et anglophones, présentant les séries de NLPC publiées sur PubMed jusqu’en 2015 ont été identifiés en utilisant les mots-clés percutaneous nephrolithotomy, elderly patients, kidney stones et staghorn calculi. Notre analyse portait sur l’efficacité thérapeutique, définie par l’absence de fragment résiduel ou la présence de fragments résiduels < 4mm à 3 mois postopératoire, et les complications postopératoires selon l’âge des patients : PJ<65 ans et PA ≥ 65 ans. Les données qualitatives binaires étaient analysées en utilisant le rapport des cotes (odds ratio) et les données quantitatives en estimant la différence des moyennes.
Résultats |
Au total, sur les 397 articles identifiés, 23 ont été relus et 8 inclus dans la méta-analyse pour leur qualité méthodologique soit 4995 PJ et 820 PA. Aucune différence d’efficacité (OR=0,96 ; [IC95 % : 0,80 ; 1,17] ; p=0,71), de temps opératoire (+1,15min chez PA [IC95 % : −2,83 ; 5,12] ; p=0,57) et de durée moyenne de séjour (+0,29jours chez PA [IC95 % : −0,14 ; 0,72] ; p=0,19) n’a été rapporté. En postopératoire, on notait une tendance à plus d’infections urinaires chez les PA (OR=2,24 ; [IC95 % : 0,74–6,80] ; p=0,16) et une augmentation significative de transfusions sanguines (OR=1,41 ; [IC95 % : 1,00–1,97] ; p=0,04).
Conclusion |
La NLPC des PA permet de traiter efficacement les calculs rénaux mais augmente le risque de transfusion postopératoire comparativement aux PJ.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Summary |
Introduction and objective |
Percutaneous nephrolithotomy (PCNL) is the gold standard treatment for kidney stones regardless of age. Elderly patients (EP)≥65years old, in growing numbers, have more comorbidities than the general population, may alter results of PCNL. The aim of this meta-analysis was to compare efficacy and complications of this procedure between EP and young patients (YP).
Methods |
Original studies of prospective and historical cohorts, in English or French, presenting PCNL series published on PubMed until 2015 were identified using the keywords percutaneous nephrolithotomy, elderly patients, kidney stones and staghorn calculi. Our analysis focused on therapeutic efficacy, defined by absence of residual fragment or the presence of residual fragments<4mm at 3 postoperative months, and postoperative complications according to patient age: YP<65 years old and EP≥65 years old. Binary qualitative data were analyzed using odds ratio (OR) and quantitative data by estimating the difference of means.
Results |
In total 397 studies were identified among which 23 were checked and 8 included in the meta-analysis for methodological quality corresponding to 4995 YP and 820 EP. No efficacy difference (OR=0.96; [IC95 %: 0.80; 1.17]; P=0.71), operating time (+1.15min in EP [IC95 %: −2.83; 5.12]; P=0.57) and average length of stay (+0.29 days in EP [IC95 %: −0.14; 0.72]; P=0.19) has been reported. It was a trend to more urinary infections (OR=2.24; [IC95 %: 0.74–6.80]; P=0.16) and a significantly increase of postoperative blood transfusions in EP (OR=1.41; [IC95 %: 1.00–1.97]; P=0.04).
Conclusions |
PCNL for kidney stones n EP is effective with a significantly increase the risk of postoperative blood transfusions compared to YP.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Mots clés : NLPC, Patients âgés, Calculs rénaux, Calculs coralliformes
Keywords : Percutaneous nephrolithotomy, Elderly patients, Kidney stones, Staghorn calculi
Plan
Vol 27 - N° 2
P. 58-67 - février 2017 Retour au numéro
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