Les décisions de limitation ou d'arrêt de thérapeutique de suppléance d'organe ont été peu étudiées dans les services d'urgence.

Évaluer la mise en place d'une procédure locale de limitation ou d'arrêt des thérapeutiques actives (LATA) dans service d'urgence.

Un groupe de travail médico-soignant a écrit une procédure de prise de décision et d'application des décisions de limitation ou d'arrêt des soins actifs à partir des recommandations de la Société Francophone de Médecine d'Urgence et de celles de la Société de Réanimation de Langue Française. Après soumission au comité d'éthique hospitalier, cette procédure a été mise en place, et une évaluation après 7 mois a été réalisée.

Cent onze patients, soit 0,65 % des 16 939 patients admis dans l'unité d'accueil non traumatique, ont bénéficié d'une décision de LATA. Il s'agissait de 59 femmes (87 ± 6 ans) et de 52 hommes (79 ± 11 ans). Les pathologies étaient essentiellement neurologique, septiques et métaboliques. La décision de LATA a été discutée par le médecin et l'interne dans 69 % des cas, l'infirmier en charge du patient a été impliqué dans 62 % des cas. La médiane du délai entre l'admission et la décision était de 6 heures. Cette décision était une limitation chez 82 patients (74 %), un arrêt chez 25 (22 %) et une limitation suivie d'un arrêt chez 4 patient (4 %). Quatre-vingt douze patients sont décédés à l'hôpital (84 %), 12 sont rentrés à domicile (11 %) et 6 ont été mutés en moyen séjour (5 %).

Les décisions de limitation du niveau de soins actifs font intégralement partie de l'activité de médecine d'urgence.

Decisions of withholding or withdrawing life support therapy have not been fully explored in emergency medicine.

To evaluate a local procedure dealing with withholding or withdrawing life support therapy in an emergency department located in a tertiary care teaching hospital.

A procedure for withholding or withdrawing life support therapy has been elaborated by a medical and nursing group based on recommendations issued by the French Society of Intensive Care Medicine and the French Society of Emergency Medicine. After approval by the hospital ethics committee, the procedure was instituted and evaluated after use for seven months.

One hundred and eleven patients (0.65 % of 16,939 patients admitted in the non trauma unit) were included: 59 women (87 ± 6 years old) and 52 men (79 ± 11 years old). Main illnesses were neurologic, septic and metabolic conditions. Decision of limitation was discussed between senior and junior physician in 69 % of cases, and with nursing staff in 62 %. The median time between admission and decision was 6 hours. This decision was withholding in 82 patients (74 %), withdrawing in 25 (22 %) and withholding followed by withdrawing in four patients (34 %). Ninety-two patients died in the hospital (84 %), 12 returned home (11 %) et 6 were admitted in a long-term care facility (5 %).

Decisions of withholding and withdrawing life support therapies are an integral part of emergency medicine.