Monitoring médullaire peropératoire : détermination d’un niveau lésionnel - 08/02/17
, S. Pesenti b, c, M.S. Diop-Sene a, b, E. Choufani b, c, G. Bollini b, c, J.-L. Jouve b, cBienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
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Résumé |
Introduction |
Les atteintes médullaires iatrogènes sont les complications les plus redoutées des chirurgies de déviation vertébrale. Le monitoring neurophysiologique peropératoire permet de tester en temps réel les fonctions médullaires et ainsi de diminuer l’incidence de ces complications.
Hypothèse |
En cas d’alerte sévère du monitoring, la détermination neurophysiologique peropératoire d’un niveau lésionnel constitue une information supplémentaire et utile.
Matériel et méthode |
Cette étude est rétrospective et monocentrique. Au total, 1062 chirurgies de déviation vertébrale ont été monitorées dans notre centre depuis 2004. Six alertes sévères du monitoring avec détermination neurophysiologique du niveau lésionnel sont survenues. Le monitoring a été réalisé avec des potentiels évoqués somesthésiques (PES), des potentiels évoqués mixtes neurogéniques (PEMN) et des ondes D. Le déplacement séquentiel d’une électrode spinale épidurale permet la détermination d’un niveau lésionnel, en utilisant cette électrode soit pour la stimulation soit pour l’enregistrement.
Résultats |
Six patients (12–17 ans), ayant présenté une alerte sévère du monitoring peropératoire avec détermination du niveau lésionnel sont rapportés. L’examen neurologique postopératoire était normal pour 5 des 6 patients. Pour la patiente 2, la détermination du niveau lésionnel identifiait une pince bi-lamaire positionnée en T2-T3 comme étiologie de l’alerte. Cette alerte était retardée, étant détectable seulement 30minutes après la pose de la pince bi-lamaire. L’examen neurologique postopératoire était normal. Le patient 6 était paraplégique au test de réveil peropératoire. Après des manœuvres de correction guidées par le niveau lésionnel T6, le déficit neurologique postopératoire était limité à un syndrome pyramidal d’un membre inférieur. L’IRM mettait en évidence un hypersignal médullaire correspondant au niveau lésionnel peropératoire.
Discussion |
De rares données d’alertes sévères du monitoring médullaire sont décrites. La détermination d’un niveau lésionnel, possible quel que soit le dispositif de monitoring utilisé, permet de rapidement déterminer la cause de l’alerte, permettant alors à l’équipe chirurgicale de réagir de la façon la plus appropriée.
Type d’étude |
Rétrospective.
Niveau d’évidence scientifique |
IV.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Mots clés : Monitoring neurophysiologique peropératoire, Scoliose, Cyphose
Plan
| ☆ | Ne pas utiliser, pour citation, la référence française de cet article, mais celle de l’article original paru dans Orthopaedics & Traumatology: Surgery & Research, en utilisant le DOI ci-dessus. |
Vol 103 - N° 1
P. 29-34 - février 2017 Retour au numéro
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