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Anorexie masculine en Chine : psychopathologie, facteurs culturels et transculturels - 24/01/17

Doi : 10.1016/j.evopsy.2015.12.004 
Marion Vu-Augier de Montgrémier a,  : Interne DES psychiatrie, stagiaire au Shanghai Mental Health Center, Jue Chen, MD & PhD b, c : Chief psychiatrist, Chief of Psychosomatic Unit, Fang Zhang d : Psychologist, Marie-Rose Moro e, f : PUPH, chef de service
a Faculté de médecine, université Lille 2 droit et santé, 59045 Lille, France 
b Shanghai Mental Health Center (SMHC), 600, Wan Ping Nan Road, Shanghai 200030, République populaire de Chine 
c Shanghai Jiao Tong University, School of Medicine, 227, South Chongqing Road, Shanghai 200025, République populaire de Chine 
d Medical Psychology Department, Shanghai General Hospital, Wujin Road 85, Hongkou district, Shanghai 200000, République populaire de Chine 
e Maison de Solenn – maison des adolescents de Cochin (AP–HP), 97, boulevard de Port-Royal, 75014 Paris, France 
f Université Paris Descartes, 12, rue de l’École-de-Médecine, 75006 Paris, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

Objectif

L’anorexie mentale a longtemps été considérée comme un culture-bound syndrome des pays occidentaux. Cependant, les études retrouvent des anorexiques dans d’autres cultures comme en Chine. La prévalence et l’incidence de l’anorexie en Chine semblent plus faibles mais seraient en augmentation, ce qui suggère une influence de facteurs culturels. Elle serait un culture-change syndrome survenant lors de changements socioculturels rapides à l’échelle individuelle lors d’une migration ou à l’échelle sociétale. Les psychiatres transculturels ont avancé que l’acculturation et le culture clash (conflits entre modèles culturels différents) seraient des facteurs de risque de développer des troubles du comportement alimentaire. Par ailleurs, la connaissance de l’anorexie mentale masculine est limitée et il existe peu d’études sur cette pathologie en situation transculturelle.

Méthode

À partir d’une illustration clinique d’anorexie masculine en Chine, nous souhaitons montrer l’impact des facteurs culturels et transculturels sur l’émergence, la psychopathologie, la symptomatologie et les soins de l’anorexie masculine dans une société vivant des changements rapides.

Résultats

Zang présente des symptômes atypiques : absence de déni de l’amaigrissement, phobie du gras (fat phobia) transitoire, restriction alimentaire atypique. Il présente également des symptômes que l’on retrouve dans les descriptions de cas en Occident comme le perfectionnisme, les troubles obsessionnels et les difficultés d’autonomisation. Le développement de l’anorexie de Zang semble en lien avec un culture clash et une acculturation.

Discussion

L’absence de déni de l’amaigrissement de Zang, sa fat phobia transitoire s’expliqueraient par la non valorisation de la minceur en Chine traditionnellement. Les douleurs abdominales seraient un idiome de détresse accepté en Chine pour les patients souffrant d’anorexie mentale et refléteraient une dysharmonie sociale. Le culture clash chez Zang se manifeste dans son envie de décider de son avenir, d’une part, et son devoir filial, d’autre part. L’acculturation serait responsable du développement d’attitudes alimentaires pathologiques, par une valorisation des attitudes de régime et par l’adoption d’un idéal de minceur. Au niveau thérapeutique, la thérapie familiale adaptée au contexte chinois semblerait appropriée pour ce patient, principalement pour redéfinir sa manière à lui d’être un bon fils.

Conclusion

Cette situation clinique questionne sur l’utilisation des critères diagnostiques occidentaux, sur le sens des symptômes et sur les approches thérapeutiques pertinentes pour les patients souffrant d’anorexie en dehors des pays occidentaux. L’approche transculturelle permet une reconceptualisation, un enrichissement de l’approche diagnostique et thérapeutique de l’anorexie masculine.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Abstract

Aim

Anorexia nervosa was long considered as a culture-bound syndrome of Western countries. However, studies have found anorexics in other cultures, for instance in China. The prevalence and incidence of anorexia in China seem lower than in the West, but on the increase, which suggests an influence of cultural factors. Anorexia could thus be a culture-change syndrome arising during fast sociocultural changes on individual scale, on the occasion of a migration, or on societal scale. Transcultural psychiatrists consider that acculturation and culture clash (conflict between different cultural models) are risk factors for developing eating disorders. Further to this, knowledge of male anorexia nervosa is limited, and there are few studies on this pathology in a transcultural setting.

Method

From a clinical illustration of male anorexia in China, our purpose is to show the impact of cultural and transcultural factors on the emergence, the psychopathology, the symptomatology and the care of male anorexia in a society experiencing rapid change.

Results

Zang presented atypical symptoms: absence of denial of weight-loss, transitory fat phobia, and atypical food restrictions. He also presented symptoms that are found in descriptions of cases in Western countries, such as perfectionism, obsessional disorders and autonomy difficulties. The development of Zang's anorexia seemed linked to a culture clash and an acculturation process.

Discussion

The absence of any denial of weight-loss by Zang and his transitory fat phobia could be explained by the traditional non-valuation of thinness in China. Abdominal pains could be an accepted idiom for distress in China for patients suffering from anorexia nervosa and might reflect social disharmony. With Zang, the culture clash shows itself in his desire on one hand to decide for himself on his own future and on the other hand his filial duty. Acculturation could explain the development of pathological eating behaviours via a valuation of dieting attitudes and the adoption of an ideal of thinness. Concerning the therapeutic approach, family therapy adapted to the Chinese setting seemed appropriate for this patient, mainly to redefine his own way of being a good son.

Conclusion

This clinical case questions the use of Western diagnostic criteria, the meaning of symptoms, and the relevant therapeutic approaches for patients suffering from anorexia outside Western countries. The transcultural approach enables a reconceptualization and an enrichment of the diagnostic and therapeutic approach to male anorexia.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Anorexie mentale, Homme, Culture, Acculturation, Relation parent–enfant, Psychiatrie transculturelle

Keywords : Anorexia nervosa, Male, Culture, Acculturation, Parent–child relationship, Transcultural psychiatry


Plan


 Toute référence à cet article doit porter mention : Vu-Augier de Montgrémier M, Chen J, Zhang F, Moro MR. Anorexie masculine en Chine : psychopathologie, facteurs culturels et transculturels. Evol psychiatry XXXX; vol (no): pages (pour la version papier) ou URL [date de consultation] (pour la version électronique).


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