Cardiac resynchronization therapy (CRT) has had a major favourable impact on the care of patients with symptomatic heart failure, left ventricular ejection fraction<35% and enlarged QRS. Despite this, about 35% of patients who undergo CRT in accordance with current guidelines are “non-responders”. Therefore, more accurate selection of CRT candidates would significantly improve patient benefit and decrease costs. In the past decade, some small non-randomized studies have shown that estimation of left ventricular dyssynchrony by echocardiography might be useful to ameliorate the selection of patients for CRT. These preliminary findings have been challenged by the results of large randomized surveys, such as the Prospect and EchoCRT trials, which demonstrated that no left ventricular mechanical dyssynchrony variable could accurately predict CRT response. In recent years, improvements in myocardial imaging techniques, and the potential of fusion imaging to facilitate our understanding of the physiological basis of dyssynchrony and plan lead delivery, have let us suppose that imaging might play a role in the future of CRT. The aim of the present paper is to provide an overview of recent advances in the field of imaging-guided CRT. The role of imaging in the assessment of CRT candidates, in guiding lead implantation, and in the optimization of CRT delivery will be addressed, together with the limitations of these new techniques.

La resynchronization cardiaque par stimulation biventriculaire a fait l’objet d’études démontrant de manière indéniable son intérêt pour mieux traiter les patients insuffisants cardiaques ayant une fraction d’éjection≤35 % et des QRS≥130ms. Trente-cinq pour cent des patients implantés ne tirent, cependant, pas bénéfice de la thérapie. Il y aurait donc un intérêt à définir des critères plus fins qui permettrait de mieux sélectionner, de mieux implanter les patients susceptibles de tirer bénéfice de la resynchronisation. Les techniques d’imagerie, échographique surtout, ont été testé depuis de nombreuses années avec des résultats globalement insuffisants. Prospect ou Echo-CRT ont semé le trouble sur la valeur de la sélection des patients par l’échocardiographie. Pourtant, il y a eu des progrès dans les techniques et dans la compréhension des asynchronismes. Il y a donc des raisons de penser qu’il pourrait y avoir une place à l’imagerie dans l’optimisation de l’utilisation de la resynchronisation cardiaque dans le traitement des sujets insuffisants cardiaques systoliques. Nous proposons ici une revue des techniques et des utilisations les plus récentes de l’imagerie cardiaque dans la sélection et dans l’aide à l’optimisation du mode de resynchronisation utilisé chez un patient donné. Nous abordons les espoirs et les limites encore existantes dans ces approches.