Les formes de spondylolisthésis les plus couramment rencontrées chez l'adulte sont la forme dégénérative et la forme par lyse isthmique. Le spondylolisthésis dégénératif est dû à la dégénérescence discale qui s'accompagne d'une perte de hauteur du disque et qui va entraîner une cascade de conséquences. La première conséquence est une altération du jeu articulaire des facettes zygapophysaires postérieures qui va générer des lésions arthrosiques plus ou moins symétriques. L'hypertrophie articulaire va repousser les facettes entre elles et favoriser le glissement antérieur (listhésis) de la vertèbre supérieure. D'autres phénomènes peuvent modifier ce glissement. Il est donc primordial de comprendre que le spondylolisthésis est une pathologie cyphosante de la colonne vertébrale lombosacrée. La prise en charge chirurgicale, lorsqu'elle s'avère nécessaire, doit viser prioritairement à rétablir la lordose lombaire et lombosacrée, et non pas seulement à réduire le glissement lui-même. Afin d'atteindre ce but, il est indispensable d'analyser les paramètres spinopelviens qui régissent l'équilibre sagittal de la colonne vertébrale. L'éventail du traitement chirurgical ira de la fusion spinale in situ à des techniques de réduction de la lordose lombosacrée plus importantes. Chaque technique a des indications bien spécifiques, qui sont détaillées dans cet article. La plupart des techniques chirurgicales que nous préconisons s'exécutent par un abord postérieur qui permet de mieux contrôler la réduction de la lordose lombosacrée. Beaucoup plus rarement, une voie antérieure peut être choisie.