L’examen de référence pour le diagnostic des pneumopathies interstitielles diffuses est l’examen anatomopathologique d’une biopsie chirurgicale. Toutefois cet examen invasif n’est pas toujours réalisable et il existe des alternatives moins invasives. Le lavage broncho-alvéolaire n’est pas pathognomonique dans la plupart des pneumopathies interstitielles mais va apporter des arguments en faveur d’un diagnostic. Dans la fibrose pulmonaire idiopathique, il montera plutôt une formule panachée, alors que dans les pneumopathies interstitielles non spécifiques et les pneumopathies d’hypersensibilité la formule sera plutôt lymphocytaire. Cependant ces pathologies peuvent se présenter avec des degré de fibrose et d’inflammation variable et cette formule, non spécifique, pourrait être moins discriminante pour un degré de fibrose élevée. Les biopsies trans-bronchiques ont un rendement diagnostique faible pour la fibrose pulmonaire idiopathique et les pneumopathies interstitielles non spécifiques. La cryobiopsie est une technique prometteuse avec un bon rendement diagnostique, qui reste inférieur à celui des biopsies chirurgicales mais avec une morbi-mortalité moindre.

The gold standard for interstitial lung disease diagnosis is the anatomopathological examination of a surgical biopsy. However this invasive test is not always achievable and there are less invasive alternative tests. Broncho alveolar lavage is not pathognomonic in most interstitial lung diseases yet it will bring arguments in favor of a diagnosis. In idiopathic pulmonary fibrosis, it will show a mixed pattern, while in nonspecific interstital pneumonias and hypersensitivity pneumonias the pattern will be more lymphocytic. However, this pattern, non-specific, could vary depending on the fibrosis level and could not be discriminating for patients with a high level fibrosis. Transbronchial biopsies have a low diagnostic performance for the idiopathic pulmonary fibrosis and non-specific interstitial lung diseases. Cryobiopsy is a promising technique with a good diagnostic performance, still lower than surgical biopsy yet with lower morbidity-mortality