Les traumatismes délabrants des membres posent encore un vrai problème de décision thérapeutique en urgence : amputation ou traitement conservateur ? L’objectif de ce travail est d’étudier les répercussions thérapeutiques de telles décisions et ce, à travers deux groupes de blessés présentant un traumatisme délabrant d’un membre traité par amputation de première intention (groupe 1) ou traitement conservateur (qui a abouti à une amputation dans les jours qui ont suivi) : groupe 2.

Notre étude est fondée sur une étude rétrospective d’une série formée de deux groupes de malades (chaque groupe comprenant 12) présentant un traumatisme délabrant ouvert d’un membre : il s’agit d’évaluer l’impact fonctionnel et psychologique mais surtout de montrer la difficulté de décider l’amputation urgente comme geste thérapeutique ou être conservateur en « donnant toutes les chances au blessé afin de garder son membre ».

La population étudiée est constituée d’adultes jeunes avec une moyenne d’âge de 49ans et des extrêmes entre 9 et 63 ans. Les accidents de la route sont les plus grands pourvoyeurs de traumatismes délabrants des membres (67 % des cas) suivis des accidents dans le milieu de travail. Les fractures sont présentes dans 92 % de cas. Les lésions vasculaires ont intéressé 20 % de nos malades.

L’amputation de première intention a été décidée d’emblée dans 30 % des cas et en peropératoire dans le reste des situations. Le traitement conservateur a toujours été décidé en peropératoire avec ostéosynthèse et éventuelle réparation vasculaire. Le traitement conservateur a abouti à une amputation après 5jours en moyenne d’évolution pour des raisons d’ischémie (40 %) ou infectieuses chez le reste des malades. La différence entre les deux groupes est très significative en matière de durée d’hospitalisation (3jours pour le groupe 1 et 11jours pour le second) et en ce qui concerne l’impact psychologique où le groupe ayant bénéficié d’un traitement conservateur semble plus réceptif au résultat après avoir « épuisé » ses chances. Sur le plan fonctionnel, la différence n’est pas très significative (2 moignons sur 12 sont défectueux dans le deuxième groupe).

Si l’amputation comme geste thérapeutique est parfois évidente dans les suites d’un traumatisme délabrant des membres, elle demeure conçue comme échec et motive souvent une attitude conservatrice pouvant « sauver » le membre du blessé.