L’arthroplastie totale de hanche (PTH) est la procédure la plus employée dans le traitement de l’ostéonécrose aseptique (ON). Peu d’études comparent ces résultats aux PTH pour arthrose primaire (OA). Aussi nous avons mené une étude cas témoin afin de déterminer entre PTH pour OA et ON : (1) si la survie des PTH était équivalente ? (2) leur taux de complication, (3) les résultats fonctionnels et radiographiques étaient-ils comparables ? (4) s’il existait des facteurs de risque d’échec propres aux ON ?

Les PTH pour ostéonécrose et coxarthrose ont une survie comparable.

Nous avons mené une comparaison sur deux cohortes prospectives incluant 149 PTH pour ON, 133 pour OA avec un seul modèle d’arthroplastie (sans ciment avec pivot anatomique et couple métal-métal en calibre 28mm). L’âge moyen était de 47,8±10,2 ans (18,52–64,97). Le recul moyen était de 11,37±2,79 ans (4,5–18,32). Ont été incluses les PTH anatomiques non cimentées avec cupule métal-métal (MoM) en calibre 28mm avec un âge inférieur à 65 ans. Les ON post-traumatiques, les coxarthroses secondaires et autres types de PTH ont été exclus. Un calcul d’effectif avec une puissance de 80 % et risque alpha de 5 % indiquait que 246 patients devaient être inclus (282 inclus). Les données de survie pour descellement aseptique et révision majeure (changement d’au moins un des implants directement fixé à l’os) étaient analysées. Les complications, l’influence de l’étiologie de l’ON, le score de Postel Merle d’Aubigné (PMA), les scores radiographiques d’intégration des implants selon Engh et ARA ont été analysés.

Les taux de survie à 10 ans étaient comparables entre les ON et les OA, avec respectivement 92,5 % (IC95 % : 90,2–94,8) et 95,3 % (IC95 % : 92,9–97,7) pour révision majeure, 98,6 % (IC95 % : 97,6–98,6) et 99,2 % (IC95 % : 98,4–100) pour descellement aseptique. Il y avait plus de réopération toute cause chez les ON (19 vs 6 ; p=0,018). Le taux de révision pour luxation était également supérieur (n=8 versus 1 ; p=0,031). Le PMA moyen au recul était comparable avec 17,65±1,27 (10–18) pour ON versus 17,59±1,32 (14–18) pour OA (p=0,139). L’ostéointégration était comparable : score avec un score Engh Global à 26,51±1,81 (14–27) pour ON et 26,84±0,91 (19,5–27) pour OA (p=0,065), un score ARA fémoral à 5,83±0,46 (3–6) pour ON et 5,90±0,42 (3–6) pour OA (p=0,064) ; un score ARA cupule à 5,74±0,67 (3–6) pour ON et 5,78±0,66 (3–6) pour OA (p=0,344).

Nos résultats de survie sont bons et concordent avec ceux des séries récentes d’ON sans différence entre OA et ON. Il y avait plus de réopération toute cause et pour luxation en cas de PTH pour ON. Les résultats fonctionnels des PTH pour ON et OA étaient comparables. Une PTH anatomique non cimentée avec couple MoM 28mm, est une solution durable.

III : cohorte prospective comparative non randomisée.