La mesure continue du glucose apporte une somme d’informations, impossibles à obtenir avec l’autosurveillance glycémique capillaire conventionnelle : affichage instantané de la concentration de glucose en temps réel, flèche de tendance indiquant le sens et la rapidité de changement de la concentration de glucose, alerte et alarme d’hypoglycémie ou de risque d’hypoglycémie.

Les qualités techniques de ces dispositifs s’améliorent de façon continue depuis leur mise sur le marché. Leur utilisation chez les patients diabétiques de type 1, traités par pompe à insuline, permet d’obtenir une réduction d’HbA_1c, une diminution de la fréquence des hypoglycémies, et une amélioration de la satisfaction du traitement. Les systèmes d’arrêt automatique de la pompe, en cas d’hypoglycémie avérée ou en prévention de l’apparition d’une hypoglycémie, ont montré leur efficacité pour réduire les hypoglycémies sévères et le temps passé en hypoglycémie. Malgré tous ces éléments extrêmement convaincants, cette technologie reste peu diffusée à l’heure actuelle. La principale raison en est l’absence de remboursement. Cependant, les avis récents de la Haute Autorité de santé (HAS) témoignent de l’intérêt de ces technologies et laissent espérer leur mise à disposition prochaine.

Pour une utilisation optimale de la mesure continue du glucose associée au traitement par pompe à insuline, la formation des soignants à l’utilisation de ces dispositifs, ainsi que l’éducation des patients, sont des éléments cruciaux pour un bénéfice maximal.

Enfin, les systèmes d’arrêt automatique de la pompe à insuline en cas d’hypoglycémie ou de prédiction d’hypoglycémie par un dispositif de mesure continu du glucose constituent un premier pas vers le pancréas artificiel ; une étape supplémentaire sera bientôt franchie avec l’évaluation de systèmes permettant également de réguler l’administration d’insuline par la pompe en cas d’hyperglycémie.

Continuous glucose monitoring provides a large amount of information, impossible to gather with conventional blood glucose self-monitoring: real-time access to glucose concentrations, rate of change arrows, hypo- or near-hypoglycemia alerts and alarms.

The technical performances of these devices are continuously improving. Their use in type 1 diabetic patients on continuous subcutaneous insulin infusion allows a reduction in HbA_1c concentrations, reduces the frequency of hypoglycemic episodes, and improves treatment satisfaction. The automated systems of basal rate suspension in case of hypoglycemia, or of prediction of hypoglycemia, reduce the time spent in hypoglycemia and the occurrence of severe hypoglycemic episodes. In spite of these very convincing results, the access to this technology remains limited, the main reason being the absence of reimbursement. However, the recent statements of the French ‘Haute Autorité de santé’ (HAS) show an interest for this technology and raise hopes for an easier access for the patients.

In order to optimize the use of continuous glucose monitoring combined to continuous subcutaneous insulin infusion, the education of the physicians and the patients is critical.

The low glucose threshold and predictive systems are a first step towards the artificial pancreas; the next one will be the addition of a hyperglycemia minimizing system.