Étudier les inégalités sociales et territoriales de santé en matière d’hospitalisations pour complications podologiques (plaies du pied et amputations) chez les personnes diabétiques traitées pharmacologiquement, en France, en 2015.

Les données ont été extraites du Système national d’information inter-régimes de l’assurance maladie (Sniiram) chainé au Programme de médicalisation des systèmes d’information (PMSI). Les personnes diabétiques traitées pharmacologiquement ont été identifiées sur la base des remboursements de traitements antidiabétiques. Les hospitalisations ont été sélectionnées à partir des actes codés selon la classification commune des actes médicaux pour les amputations d’un membre inférieur (AMI) et à partir des diagnostics principaux, reliés et associés des séjours pour les plaies du pied. Pour les plaies du pied, le premier séjour de l’année de chaque personne a été conservé. Pour les AMI, le séjour de l’amputation de niveau le plus proximal a été conservé. Afin d’établir des comparaisons régionales et selon le niveau socio-économique, les taux d’incidence ont été standardisés sur la structure d’âge de la population standard européenne (Eurostat), chez les personnes de 45 ans et plus.

En 2015, en France, les taux d’incidence des hospitalisations pour AMI et plaie du pied dans la population diabétique étaient respectivement de 256/100 000 et 760/100 000 personnes traitées pharmacologiquement pour diabète. À structure d’âge identique, ce taux était 2,7 fois plus élevé chez les hommes que chez les femmes pour les AMI, et 1,6 fois pour les plaies du pied. Les taux étaient également plus élevés chez les personnes diabétiques de moins de 60 ans bénéficiaires de la couverture maladie universelle complémentaire (respectivement 1,7 et 1,4 fois plus élevés que chez les non bénéficiaires) et chez les personnes résidant dans les communes les plus défavorisées socio-économiquement (respectivement 1,4 et 1,3 fois plus élevés que chez ceux résidant dans les communes les plus favorisées par rapport aux résidents des communes les plus favorisées). Les disparités territoriales étaient, par ailleurs, très marquées.

En 2015, en France, les hospitalisations pour complications podologiques restent très fréquentes dans la population diabétique, et de fortes disparités socio-économiques et territoriales sont observées. Cette étude souligne la nécessité de mettre en place, notamment dans les territoires identifiés à haut risque, des programmes d’éducation des patients et de les adapter à leur profil, des programmes d’information sur les forfaits podologiques pour prévenir les plaies, d’améliorer la formation des médecins sur le risque podologique et, d’autre part, de former des équipes pluridisciplinaires à la démarche thérapeutique permettant d’éviter les amputations.

To provide an overview of socio-economical and territorial inequalities in hospitalizations for podiatric complications (foot ulcers and lower limb amputation [LLA]) in people pharmacologically treated for diabetes in France, in 2015.

Data were extracted from the National information system for health insurance (Sniiram) linked to the French national hospital discharge databases (PMSI). People treated for diabetes were identified from their antidiabetic deliveries. Hospitalizations were selected from the acts coded using the common classification of medical acts for LLA and from the main, related or associated diagnosis of hospitalization for foot ulcers. For foot ulcer, the first annual hospital stay of each patient was retained. Regarding LLA, the hospital stay related to the most proximal amputation was retained. In order to perform territorial and socio-economical comparisons, incidence rates were age-standardized using the European standard population (Eurostat) in people aged 45 years and older.

In 2015, in France, the incidence rate of people treated for diabetes hospitalized for LLA and foot ulcers were 256/100 000 and 760/100 000, respectively. The age-standardized rate of hospitalization for LLA was 2.7 times higher in males than in women. The rate for foot ulcer was 1.6 times higher in men. The rates were respectively 1.7 and 1.4 times higher in people with diabetes under 60 years of age who benefited from the universal complementary health cover (a deprivation marker) than in non-beneficiaries. They were respectively 1.4 and 1.3 times higher among people living in the most deprived towns compared to those living in the less deprived. Territorial disparities were very marked.

In 2015, in France, hospitalization for podiatric complications are very frequent in the diabetic population and strong socio-economic and territorial disparities are observed. This study highlights the need to develop, especially in territories identified at high risk, patient education programs tailored to their profile. It also highlights the need to develop information programs on podiatric packages to prevent foot ulcers, better physician training for podiatric risk and, secondly, to form multidisciplinary teams to the therapeutic approach to prevent amputations.