Greffe de cellules-souches hématopoïétiques haplo-identiques : recommandations de la Société francophone de greffe de moelle et de thérapie cellulaire (SFGM-TC) - 05/12/16
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Résumé |
Les greffes de cellules-souches hématopoïétiques (CSH) haplo-identiques connaissent un essor important ces dernières années du fait d’une amélioration des procédures permettant une diminution de la réaction du greffon contre l’hôte (GVH) et de la mortalité liée à la greffe (TRM). Ces progrès ont en particulier été observés avec l’utilisation de CSH non T déplétées, associée à une déplétion T in vivo par administration de cyclophosphamide à forte dose en postgreffe (HD-Cy). Nous avons analysé les données de la littérature concernant essentiellement l’approche HD-Cy afin d’émettre des recommandations. Les critères de choix du donneur sont par ordre de priorité : absence d’anticorps dirigés contre le donneur (DSA) et prioriser : les couples séronégatifs pour le CMV, une greffe ABO matchée en cas de désérythrocytation, un donneur masculin si receveur masculin, un donneur jeune. Il n’existe pas d’argument formel en faveur de l’utilisation d’un greffon de moelle versus cellules-souches périphériques (CSP) après conditionnement non myéloablatif alors qu’en myéloablatif l’incidence de la GVH semble plus élevée avec des CSP sans impact évident sur la survie. Les résultats des greffes haplo-identiques, confirmés par plusieurs équipes, sont intéressants dans les lymphomes (notamment Hodgkin) et les leucémies aiguës. Le devenir des patients dépend de l’âge, du statut à la greffe et de l’intensité du conditionnement. À même niveau de risque, les résultats des greffes haplo-identiques semblent comparables aux greffes HLA matchées, posant la question du caractère « alternatif » de ces greffes. Dans tous les cas, nous recommandons d’inclure dans les protocoles prospectifs.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Summary |
Haploidentical hematopoietic stem cell transplantation (HSCT) is being increasingly used due to improvement of the transplantation procedures allowing a reduction of graft-versus-host-disease (GVHD) and of transplant-related mortality (TRM). Such improvements have been particularly observed after administration of T-replete HSCT graft associated to an in vivo T cell depletion by the administration of high-doses of cyclophosphamide (HD-Cy) after transplantation. Here, we have analyzed the results of haplo-identical T replete HSC transplants, in particular, when performed with post-transplant HD-Cy in order to provide recommendations for the clinical practice. Criteria of choice for a haploidentical donor by priority order are absence of donor-specific antibodies (DSA) and to prioritize: CMV seronegative recipient/donor couples, ABO matching in case of deserythrocytation, male donor for a male recipient, the youngest donor. There is no clear argument in favor of the use of bone marrow versus peripheral blood stem cells (PBSC) after non myeloablative conditioning regimen, while after ablative conditioning PBSC seem to be associated with higher risks of GVHD without obvious impact on survival. Results of haploidentical HSCT, confirmed by several groups, are interesting in lymphomas (in particular Hodgkin disease) and for acute leukemia. Outcomes of patients rely on age, disease status at transplant and conditioning intensity. At equivalent disease risk, results of haploidentical HSCT seem comparable to those of HLA matched HSCT, raising the question of the classification of such transplants as alternatives. In all cases, we recommend to include patients in prospective clinical trials.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Mots clés : Greffe de cellules-souches hématopoïétiques, Donneur haplo-identique, Choix du donneur, Type de greffon, Conditionnements et indications
Keywords : Hematopoietic stem cell transplantation, Haploidentical donor, Choice of donor, Type of stem cell graft, Conditioning regimens and indications
Plan
Vol 103 - N° 11S
P. S229-S242 - novembre 2016 Retour au numéroBienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
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