La cicatrisation des lésions labrales et capsuloligamentaires représente l’élément fondamental pour éviter la récidive d’une luxation glénohumérale antéromédiale. Les modalités de l’immobilisation après un premier épisode de luxation sont sources de controverses. À ce jour, peu de travaux démontrent la supériorité de l’immobilisation en rotation externe pour obtenir cette cicatrisation. Nous avons étudié, avec des contrôles IRM, l’effet de cette immobilisation sur la réduction et la cicatrisation des lésions labrales et capsuloligamentaires provoquées par un premier épisode de luxation antéromédiale de l’épaule.

Notre étude était prospective sur une durée d’un an. Nos critères d’inclusion étaient la survenue d’un premier épisode de luxation antéromédiale d’épaule chez des sujets sportifs et ayant accepté notre protocole de stabilisation en rotation externe. Deux IRM ont était réalisées, une précocement et une à 6 mois selon la même technique : une acquisition en rotation interne (RI), puis en rotation externe (RE). Les critères étudiés étaient : l’hémarthrose, la coiffe des rotateurs, les lésions osseuses, capsuloligamentaires et labrales.

Nous avons retenu 20 patients dont 19 hommes, d’âge moyen de 24 ans. Quarante-deux pour cent des luxations faisaient suite à un mouvement d’armé contrarié. Soixante-quinze pour cent des luxations étaient extracoracoïdiennes et 25 % sous-coracoïdiennes. La réduction était faite à l’hôpital, sous MEOPA, après radiographie de l’épaule de face. Tous les patients ont été immobilisés par une orthèse thermoformable en rotation externe pendant 3 semaines suivie de 6 semaines de rééducation. Lors de l’IRM initiale, l’hémarthrose était quasi-constante. Tous les labrums séparés s’étaient réduits en RE dont 10 totalement. Chez tous les patients, le tendon du subscapulaire était décollé et se réduisait en RE, de façon complète, dans 60 % des cas. Sur l’IRM de contrôle, sur les 18 patients qui présentaient des lésions labrales, 15 avaient une cicatrisation complète sans décollement et 3 patients avaient gardé un décollement résiduel en RI. Le subscapulaire était totalement cicatrisé dans 90 % des cas ; un patient a gardé un décollement minime. Au dernier recul, aucun patient n’avait récidivé.

L’immobilisation en RE permet une réduction de l’hémarthrose, du décollement capsulaire antérieur, des lésions labrales. Certes, cette immobilisation est plus contraignante mais les résultats semblent encourageants.

The healing of the labral, capsular and glenohumeral ligament lesions represents the fundamental element to avoid recurrence of an anteromedial glenohumeral dislocation. The position of immobilization after a first anterior shoulder dislocation has been a controversial topic over the past decade. Few studies have demonstrated the superiority of the immobilization in external rotation position in the healing process. We have assessed through an MRI control, the effect of this immobilization on the labral, capsular and glenohumeral ligament injuries caused by the anteromedial dislocation of the shoulder.

Our prospective study was carried on a duration of 1 year. Only patients with a primary anteromedial shoulder dislocation to sports subjects and having already accepted our protocol of stabilization in external rotation were included. Two MRIs was performed for each patient: immediately after reduction and 6 months later according to the same protocol: an acquisition in internal rotation (IR), followed by an acquisition in external rotation (ER). Hemarthrosis, rotator cuff, bone lesions, labral and capsular lesions were assessed and analyzed.

We selected 20 patients (19 men) with an average age of 24 years. Seventy-five percent of the dislocations were extracoracoid and 25% sub-coracoid. The reduction was done in the hospital after anteroposterior radiography of shoulder. All the patients were immobilized in an external rotation position using a thermoformable orthosis during 3 weeks followed by 6 weeks of rehabilitation. During the initial MRI: the hemarthrosis was almost constant; all separated labrums were reduced by external rotation including 10 completely. In all patients, the subscapularis was detached and totally reduced by external rotation in 60% of cases. After 6 months, the MRI showed that among the 18 patients with lesions labral, 15 have a complete healing without detachment and 3 patients had kept a residual detachment in internal rotation. The subscapularis was completely healed in 90% of cases.

The immobilization in external rotation position allows a reduction of the hemarthrosis, the anterior capsular detachment and the labral lesions. Indeed, the immobilization in external rotation is constraining for the patient, yet the results seem encouraging.