Les réactions paradoxales (RP) sous traitement antituberculeux sont rares et encore peu étudiées chez le sujet immunocompétent.

Nous rapportons le cas d’un patient âgé de 21 ans, immunocompétent, VIH négatif, hospitalisé pour une tuberculose disséminée et qui avait présenté à 8 mois de traitement antituberculeux une réaction paradoxale caractérisée par l’apparition d’adénopathie cervicale gauche fistulisée à la peau, des lésions parenchymateuses pulmonaires, pleurales, costales et rachidiennes. La conduite thérapeutique était de poursuivre le traitement antituberculeux. L’évolution initiale était favorable avec régression de l’adénopathie cervicale et des lésions associées. Cependant, à 20 mois de traitement antituberculeux, une adénopathie inguinale gauche apparaissait avec fistulisation à la peau. L’examen histologique de la biopsie inguinale concluait à une tuberculose caséo-folliculaire. Le patient rapportait une bonne observance du traitement. Les urines étaient rouges. Le traitement antituberculeux était maintenu. L’évolution était marquée par une diminution de la taille de l’adénopathie inguinale avec cicatrisation cutanée de la fistule sous traitement antituberculeux. Le patient recevait 28 mois de traitement antituberculeux. Les échographies cervicale et pelvienne de contrôle montraient l’absence d’adénopathies. La tomodensitométrie de contrôle notait une régression des lésions thoraco-abdominales et osseuses.

Les RP aux antituberculeux restent un diagnostic d’élimination. Il n’y a pas de consensus sur la prise en charge de cette entité.

The features of paradoxical reactions (PR) that occurred in non-HIV infected patients are rare and not well known.

The authors reported the case of a 21years old, non-immunocompromised, and HIV negative patient treated for disseminated tuberculosis. PR occurred after 8months after initiation of antituberculous treatment. PR presented as left cervical lymphadenopathy, pulmonary, pleural, costal and spinal location of the tuberculosis. The antituberculous drugs were prolonged. Patient's clinical symptoms improved initially. However, left inguinal lymphadenopathy appeared after 20months of antituberculous therapy. Inguinal lymph node biopsy revealed tuberculous lymphadenitis. The patient has a good compliance to the treatment. The patient was continued on same antituberculous treatment for a total of 28months. The cervical and inguinal lymphadenopathy disappeared and CT scan showed regression of thoracic, abdominal, costal and spinal lesions.

PR during antituberculous treatment must be considered after exclusion of other causes. No consensus on the therapeutic management of this entity has been developed to date.