Les vulvodynies sont fréquentes et invalidantes. Les traitements sont nombreux mais peu efficaces. Le ganglion Impar reçoit les afférences végétatives nociceptives du périnée. C’est une cible thérapeutique potentielle pour traiter les douleurs de cette région. L’objectif était d’évaluer l’intérêt de l’infiltration du ganglion Impar chez les patientes souffrant de vulvodynies rebelles.

Cette étude était rétrospective et monocentrique. Les infiltrations du ganglion Impar étaient réalisées par un opérateur unique sur huit patientes souffrant de vulvodynies rebelles. Une injection de ropivacaïne et de iopamidol était administrée par abord latéral sous scanner. Le bloc anesthésique diagnostique a été positif pour l’ensemble des huit patientes de cette population. Les patientes bénéficiaient alors, à visée thérapeutique, d’infiltrations en série du ganglion. Deux patientes ont ensuite reçu une infiltration de 100UI de toxine botulique en regard du ganglion Impar par un abord bilatéral sous scanner. L’efficacité antalgique était évaluée par une échelle visuelle analogique (EVA) avant, immédiatement après, et à j15 pour chaque injection. Une évaluation subjective de la douleur recueillant le pourcentage d’amélioration globale et la durée d’efficacité antalgique était réalisée après la 3^e infiltration.

La comparaison entre l’EVA avant et immédiatement après l’injection lors du premier bloc anesthésique du ganglion Impar a montré une diminution significative des douleurs, l’EVA médiane passant de 51/100 à 16/100 (p=0,01). De même pour le second bloc, l’EVA passant de 52,5/100 à 15/100 (p=0,02). La douleur maximale à j15 était significativement inférieure après la 3^e infiltration qu’après la première (p=0,03). Cinq patientes ont décrit une amélioration globale de leur qualité de vie (six semaines en moyenne). Les deux patientes qui ont bénéficié d’une infiltration de toxine botulique ont eu une efficacité antalgique prolongée.

L’infiltration du ganglion Impar pourrait être une technique intéressante pour traiter les vulvodynies rebelles.

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Vulvodynia is a common and debilitating disease, for which treatments are often of limits efficacy. As the Impar node receives nociceptive afferents from pelvis and perineum, it is a potential therapeutic target to treat pain in this region. The objective of the study was to evaluate the relevance of ropivacaine Impar node infiltration in patients suffering from rebel vulvodyny.

This was a retrospective, single-center study. The Impar node infiltrations were performed by a single operator in eight patients suffering from rebel vulvodynia. Ropivacaine and iopamidol were administered in prone position with a lateral approach under scanner. The anaesthetic diagnostic block of the Impar node was positive in all eight patients included in the study. Thereafter these patients benefited of 2 additional therapeutic infiltrations. Subsequently, an infiltration of the node with 100UI of botulinum toxin was performed in two patients with a bilateral approach under scanner. The analgesic efficacy was evaluated by a Visual Analogic Scale (VAS) before, immediately after, and at day 15 following the infiltration. A subjective evaluation of pain comprising the percentage of overall improvement and duration of analgesic efficacy was performed after the third infiltration.

Comparison of the VAS before and immediately after the Impar block showed in the first anesthetic block a significant decrease in pain median VAS from 51/100 to 16/100 (P=0.01). Similarly, for the second block, VAS decreased from 52.5/100 to 15/100 (P=0.02). The maximal pain reported on Day 15, was significantly lower after the third infiltration than that after the first (P=0.03). Five patients reported an overall improvement in their quality of life of over 50%, which lasted an average of six weeks. A long lasting effectiveness was obtained in the two patients who benefited of the botulinum toxin.

The infiltration of Impar node is an interesting technique for patients suffering of rebel vulvodynia.

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