Le drug reaction with eosinophilia and systemic symptoms (DRESS) syndrome est une réaction d’hypersensibilité généralement induite par un médicament. L’acronyme de VRESS (V pour Viral) a été proposé dans les cas de réactivation virale prouvée. Nous décrivons ici un cas où aucun médicament inducteur n’a été identifié, ni aucune réactivation virale mise en évidence, mais qui a été déclenché après une morsure d’araignée.

Un homme de 64ans a présenté une éruption fébrile. Deux jours avant, alors qu’il faisait du jardinage, il remarquait une morsure à la face interne du bras droit (Image 1). Une croûte est apparue ensuite au site de morsure, entourée d’un érythème en cocarde. Deux jours après apparaissait une fièvre et une éruption polymorphe associant éruption maculeuse érythémateuse et pustuleuse du tronc (Image 2), et des lésions en cocarde des membres inférieurs, ainsi qu’une polyadénopathie. La biologie révélait une hyperleucocytose (12 160G/L) avec hyperéosinophilie (2990G/L puis 7000G/L), une cytolyse modérée (2N) et une cholestase (2N) alors que la fonction rénale était normale. Les PCR virales HHV8, EBV, CMV, B19 et sérologies des hépatites A, B, C, et VIH étaient négatives. Les sérologies rickettsioses et Lyme étaient négatives. Une TDM montrait un épanchement pleural bilatéral et une polyadénopathie. La biopsie cutanée était compatible avec un DRESS. L’évolution a été marquée par une régression de l’éruption en quelques semaines et une normalisation des paramètres biologiques en 2mois. Le diagnostic de DRESS était retenu étant donné un score Regiscar à 7. En l’absence de prise médicamenteuse ou de primo-infection ou réactivation virale établie, la responsabilité d’une morsure d’araignée était suspectée.

L’absence de médicament imputable et de réactivation virale et la présence de 2 points de morsure, ainsi que la présence d’araignées dans l’environnement (araignées du genre Loxosceles déjà vues dans le jardin) nous ont permis de retenir l’imputabilité d’une morsure d’arthropode. Des cas de pustulose exanthématique aiguë généralisée (PEAG) ont déjà été rapportés après morsures d’araignées, notamment du genre Loxosceles sur le pourtour méditerranéen et l’Europe du Sud. Une confusion diagnostique ou un cas de chevauchement DRESS/PEAG pourraient être discutés, mais le caractère disséminé des pustules, épargnant les plis, la polyadénopathie, l’hyperéosinophilie majeure et le score Regiscar sont en faveur d’un DRESS. Ce cas souligne l’incidence grandissante des morsures d’araignées en Europe, probable impact inattendu du réchauffement climatique. Il est important de rapporter ce type d’effet indésirable afin de mieux suivre les modifications de l’épidémiologie parasitaire.

Il s’agit du premier cas de DRESS rapporté à une piqûre d’araignée. Nous proposons, après le DRESS et le VRESS, le nouvel acronyme de SRESS (S pour Spider).