Complications des sutures arthroscopiques du ménisque médial par voie postéromédiale - 09/11/16
, B. Sonnery-Cottet b, J.-M. Fayard b, C. Kajetanek c, M. Thaunat bBienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
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Résumé |
Introduction |
Les sutures tout en dedans par abord postéromédial des lésions du segment postérieur du ménisque médial lors de la reconstruction du LCA permettent un avivement efficace et montrent de bons résultats sur le taux de cicatrisation.
Hypothèse |
Nous faisons l’hypothèse que la réalisation de l’abord postéromédial permet d’obtenir un taux de cicatrisation satisfaisant sans augmenter la morbidité et le taux de complications.
Matériel et méthodes |
La survenue de complications peropératoires et postopératoires a été colligée dans une série consécutive monocentrique de 132 patients ayant bénéficié d’une suture du ménisque médial au crochet par abord postéromédial conjointement à une reconstruction du LCA. La cicatrisation méniscale a été évaluée par le taux de récidive d’une lésion symptomatique du ménisque médial (critère de Barett) et lors de la reprise chirurgicale lorsqu’elle était réalisée (aspect et étendue de la lésion itérative). Les troubles de la sensibilité et leurs étendues ont été évalués à l’aide d’un questionnaire.
Résultats |
Le taux de complications peropératoires est de 1,5 % (2 ponctions de la veine saphène interne). Au recul moyen de 31 mois (28–35 mois), aucun patient n’était perdu de vue. Douze patients ont présenté une récidive symptomatique de la lésion du ménisque médial (9 %) ayant conduit à 10 réopérations. Dans 6 cas, les lésions récurrentes survenaient dans une portion plus petite et plus centrale du ménisque en avant des fils décrivant un « timbre-poste » et potentiellement induite par le crochet de suture et/ou le fil non résorbable (4,5 %). Aucun cas d’infection, de fistule n’a été rapporté. Sept pour cent des patients ont présenté un hématome dans les suites. Deux patients (1,8 %) estiment présenter des zones de dysesthésies supérieures ou égales à la surface d’une carte bancaire, soit 45cm2.
Discussion |
La récidive de certaines lésions appelée échec partiel peut s’expliquer par la survenue de nouvelles lésions induites par le crochet et possiblement maintenu par le fil non résorbable utilisé pour la suture. Les hématomes et la survenue de troubles sensitifs sont comparables aux séries de reconstruction isolée du ligament croisé antérieur sans abord postéromédial.
Conclusion |
Nos résultats montrent que la suture arthroscopique au crochet par abord postéromédial des lésions postérieures du ménisque médial permet un taux de cicatrisation élevé sans augmenter la morbidité liée à l’abord supplémentaire.
Niveau de preuve |
Étude de niveau IV.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Mots clés : Arthroscopie, Ménisque médial, Technique de suture
Plan
| ☆ | Ne pas utiliser, pour citation, la référence française de cet article, mais celle de l’article original paru dans Orthopaedics & Traumatology: Surgery & Research, en utilisant le DOI ci-dessus. |
Vol 102 - N° 8S
P. S236-S243 - décembre 2016 Retour au numéro
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