S'abonner

Modalités anesthésiques et analgésiques compatibles avec une reconstruction du ligament croisé antérieur en ambulatoire - 09/11/16

Doi : 10.1016/j.rcot.2016.08.280 
L. Baverel a, , T. Cucurulo b, C. Lutz c, P. Colombet d, J. Cournapeau e, F. Dalmay f, N. Lefevre g, h, R. Letartre i, J.-F. Potel j, X. Roussignol k, L. Surdeau d, E. Servien l

et la Société francophone d’arthroscopie

a Centre hospitalier universitaire Hôtel-Dieu, 1, place Alexis-Ricordeau, 44093 Nantes cedex 1, France 
b Institut de chirurgie orthopédique et sportive (ICOS 13), 463, rue Paradis, 13008 Marseille, France 
c ICOSS, 50, avenue des Vosges, 67000 Strasbourg, France 
d Centre de chirurgie orthopédique et sportive, 2, rue Negrevergne, 33700 Mérignac, France 
e Centre hospitalier universitaire Ambroise-Paré, 9, avenue Charles-de-Gaulle, 92100 Boulogne-Billancourt, France 
f UMR Inserm 1094 NET, 2, rue du Docteur-Marcland, 87025 Limoges cedex, France 
g Institut de l’appareil locomoteur Nollet, 75017 Paris, France 
h Clinique du sport Paris V, 75005 Paris, France 
i Hôpital privé la Louvière, 122, rue de la Louvière, 59000 Lille, France 
j Medipôle, 45, rue de Gironis, 31036 Toulouse cedex 1, France 
k Centre hospitalier universitaire Charles-Nicolle, 76031 Rouen cedex, France 
l Hôpital universitaire de la croix-rousse, centre Albert-Trillat, 103, Grande-Rue de la Croix-Rousse, 69004 Lyon, France 

Auteur correspondant.

Bienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
L’accès au texte intégral de cet article nécessite un abonnement.

pages 6
Iconographies 3
Vidéos 0
Autres 0

Résumé

Introduction

La reconstruction du ligament croisé antérieur (RLCA) en ambulatoire est une procédure qui se développe en France, sous l’impulsion de mesures économiques. La douleur reste la première cause d’échec pouvant nécessiter une hospitalisation. L’objectif de cette étude était de définir les meilleures modalités anesthésiques et analgésiques pour ce type de prise en charge.

Matériel et méthode

Une étude prospective multicentrique comparative a été menée entre janvier 2014 et avril 2015. Les critères d’inclusion étaient les RLCA chez des patients âgés de plus de 15ans en ambulatoire. Les modalités anesthésiques analysées étaient l’anesthésie générale, la rachi-anesthésie et le quadribloc. Les techniques analgésiques étudiées étaient les blocs nerveux en injection unique ou à diffusion lente par cathéter, les infiltrations d’anesthésiques locaux périarticulaires et intra-articulaires, les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) et les corticoïdes intraveineux. Le critère de jugement principal était la douleur selon l’échelle de visualisation analogique (EVA). Les critères secondaires étaient les échecs d’ambulatoire, la consommation d’opioïde et les complications selon les différentes techniques anesthésiques et des modalités analgésiques.

Résultats

Six cent quatre-vingt patients ont été inclus dans cette étude, ce qui correspondait à 63 % des RLCA. Il s’agissait de 69 % d’hommes et 31 % de femmes, avec un âge moyen de 30ans. Vingt-trois patients (3,4 %) n’ont pas pu sortir le jour de l’intervention (échec d’ambulatoire). Aucune corrélation n’a été retrouvée selon la technique d’anesthésie utilisée. Le traitement par AINS était un facteur protecteur d’échec d’ambulatoire (p=0,009) et la consommation d’opioïde un facteur de risque (p<0,01). Aucune différence d’EVA n’a été retrouvée selon le type d’anesthésie. L’infiltration périarticulaire au niveau du site de prélèvement des ischiojambiers a démontré son efficacité. Aucune amélioration analgésique n’a été mise en évidence avec l’infiltration intra-articulaire. Les cathéters périnerveux à diffusion lente avaient des taux de complications supérieurs à 13 %.

Discussion

Tout type d’anesthésie est compatible avec la RLCA en ambulatoire. À la lumière de cette étude, aucun gold standard analgésique ne peut être défini. Cependant, nous recommandons une analgésie multimodale associant infiltration d’anesthésiant local périarticulaire ou bloc nerveux one-shot sensitif de type saphène, un traitement par AINS et glucocorticoïde, et la cryothérapie.

Niveau de preuve

Niveau II, étude prospective comparative non randomisée.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Ligament croisé antérieur, Reconstruction par autogreffe, Chirurgie ambulatoire, Analgésie multimodale, Fast-tracking


Plan


 Ne pas utiliser, pour citation, la référence française de cet article, mais celle de l’article original paru dans Orthopaedics & Traumatology: Surgery & Research, en utilisant le DOI ci-dessus.


© 2016  Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
Ajouter à ma bibliothèque Retirer de ma bibliothèque Imprimer
Export

    Export citations

  • Fichier

  • Contenu

Vol 102 - N° 8S

P. S202-S207 - décembre 2016 Retour au numéro
Article précédent Article précédent
  • Le changement dans la continuité !
  • P. Clavert
| Article suivant Article suivant
  • Série multicentrique prospective française évaluant la reconstruction du ligament croisé antérieur en chirurgie ambulatoire
  • N. Lefevre, E. Servien, P. Colombet, J. Cournapeau, F. Dalmay, C. Lutz, R. Letartre, J.-F. Potel, X. Roussignol, L. Baverel, T. Cucurulo, et la Société francophone d’arthroscopie

Bienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
L’accès au texte intégral de cet article nécessite un abonnement.

Bienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
L’achat d’article à l’unité est indisponible à l’heure actuelle.

Déjà abonné à cette revue ?

Mon compte


Plateformes Elsevier Masson

Déclaration CNIL

EM-CONSULTE.COM est déclaré à la CNIL, déclaration n° 1286925.

En application de la loi nº78-17 du 6 janvier 1978 relative à l'informatique, aux fichiers et aux libertés, vous disposez des droits d'opposition (art.26 de la loi), d'accès (art.34 à 38 de la loi), et de rectification (art.36 de la loi) des données vous concernant. Ainsi, vous pouvez exiger que soient rectifiées, complétées, clarifiées, mises à jour ou effacées les informations vous concernant qui sont inexactes, incomplètes, équivoques, périmées ou dont la collecte ou l'utilisation ou la conservation est interdite.
Les informations personnelles concernant les visiteurs de notre site, y compris leur identité, sont confidentielles.
Le responsable du site s'engage sur l'honneur à respecter les conditions légales de confidentialité applicables en France et à ne pas divulguer ces informations à des tiers.


Tout le contenu de ce site: Copyright © 2024 Elsevier, ses concédants de licence et ses contributeurs. Tout les droits sont réservés, y compris ceux relatifs à l'exploration de textes et de données, a la formation en IA et aux technologies similaires. Pour tout contenu en libre accès, les conditions de licence Creative Commons s'appliquent.