Les situations orphelines des bonnes pratiques transfusionnelles : exemple du déficit acquis en facteur V avant une pose de cathéter de Canaud pour hémodialyse - 03/11/16
Résumé |
Introduction |
Le bon usage des différents produits sanguins labiles a fait l’objet de recommandations. Cependant, certaines situations particulières et rares ne sont pas traitées. Nous rapportons (1) une demande de concentrés plaquettaires (CP) pour un déficit acquis en facteur V (FV) en situation préopératoire non traitée dans les bonnes pratiques ; (2) l’analyse des arguments bibliographiques pour l’emploi de CP.
Le cas rapporté |
Il s’agit d’une patiente âgée de 77ans présentant un déficit en facteur V acquis, découvert lors d’une aggravation d’une insuffisance rénale dans un contexte de colite à Clostridium avec polypathologie et un syndrome myélodysplasique. Aucun antécédent hémorragique n’est noté. Son bilan est le suivant : plq à 94 000/mm3, TP à 44 %, TCA à 46,2sec, ratio à 1,40, FV à 56 % puis à 38 %. Après discussion, l’acte est reporté en attendant d’établir l’indication. Finalement, l’ablation du KT fémoral infecté en place a été réalisée après transfusion de 2 PFC.
Analyse de l’indication |
Le déficit en FV, qu’il soit congénital ou acquis, est une pathologie hémorragique rare dont les manifestations cliniques sont variables [1]. Même si la majorité du facteur V total circule dans le plasma, 20 à 25 % est stocké dans les granules α des plaquettes. Seul le deuxième est protégé de l’action d’inhibiteur. La transfusion de PFC est classique mais des arguments suggèrent que la transfusion de plaquettes serait une indication de première intention [3, 2].
Conclusion |
La prise en charge thérapeutique du déficit acquis en FV ne fait pas l’objet de consensus compte tenu de la rareté de la pathologie et des données limitées de la littérature. Cependant, les études de cas rapportés suggèrent l’emploi de CP en première intention en cas de troubles hémorragiques.
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Vol 23 - N° 4
P. 304 - novembre 2016 Retour au numéro
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