Malgré des performances équivalentes à celles des stents actifs de dernière génération à un an, les stents bioresorbables (BRS) semblent associés à un surrisque de thrombose de prothèse, potentiellement secondaire à une technique d’implantation imparfaite.

Nous avons évalué prospectivement l’apport d’une implantation de BRS guidée par la tomographie par cohérence optique (OCT) chez les patients traités pour un syndrome coronarien aigu avec élévation du segment ST (SCA ST+).

Les patients admis pour SCA ST+ éligibles à une angioplastie par BRS ont été inclus. L’implantation de BRS a été effectuée après une préparation optimale de l’artère (prédilatation) et guidée par l’OCT, suivie d’une post-dilatation systématique. L’analyse OCT consistait en une analyse qualitative et quantitative de l’ensemble du segment artériel stenté.

Durant la période, 30 patients consécutifs ont été inclus dans cette analyse. Les patients étaient des hommes (97 %), âgés de 48ans±8ans. L’implantation de BRS (n=34) a été réalisée après pré-dilatation (93 %), et suivie d’une post-dilatation systématique. La longueur moyenne traitée était de 27±12mm. Le diamètre artériel de référence en OCT était de 2,95±0,5mm avec une surface de 7,14±2,5 mm² au sein du BRS. Sur 935 images OCT analysées, un thrombus contenu dans le BRS sans faire saillie dans la lumière était présent dans 52 % des cas. Des dissections minimes aux extrémités du BRS ont été trouvées chez 27 % des patients et une mal apposition a été trouvée dans 2,0 % des images analysées avec une distance maximale de 0,24mm±0,10mm. Un flux TIMI-3 final était obtenu chez 93 % des patients.

Dans une population de patients tout venant, en phase aiguë d’infarctus du myocarde, éligible à une angioplastie par BRS, l’implantation guidée par OCT permet d’obtenir une parfaite apposition de la prothèse quasiment dans sa totalité. Le suivi à clinique et par OCT à 6mois nous permettra d’évaluer les bénéfices de cette bonne implantation.