Les anomalies des artères coronaires concernent essentiellement une population pédiatrique, regroupant un très large éventail de malformations. Chez l’adulte, l’évolution est alors liée au retentissement hémodynamique de la fistule. Plusieurs possibilités thérapeutiques ont été proposées à ce titre, chirurgicales ou par embolisation. Nous rapportons le cas d’un patient de 55ans adressé en raison d’une dyspnée secondaire à une maladie aortique. Le bilan préopératoire permettait de mettre en évidence la co-existence d’une anomalie anatomique coronaire correspondant à une fistule coronaropulmonaire. Ce type d’anomalie coronaire est peu décrite dans la population adulte en raison de ses conséquences dès la fermeture du trou de Botal, aboutissant à une symptomatologie angineuse dès l’enfance. En l’absence de traitement, la mortalité de ce type de malformation est importante (90 %).