La cystoprostatectomie radicale avec néovessie iléale demeure un des traitements les plus lourds en chirurgie urologique. La voie mini-invasive robot-assistée, bien que techniquement complexe, pourrait permettre d’en alléger la morbidité. Nous présentons ici une cystoprostatectomie robot-assistée avec néovessie iléale entièrement intracorporelle.

Après la cystoprostatectomie totale robotisée réalisée en mono-bloc avec curages ganglionnaires par voie trans-péritonéale, les uretères sont anastomosés selon la technique de Wallace. La dernière anse est prélevée, dont la section distale est réalisée par une pince endoGIA 60. L’anastomose urétro-iléale est réalisée à 24cm du bout de l’anse par 2 hémi-surjets de Quill3/0. La section proximale est effectuée à 32cm de l’anastomose. Le rétablissement de continuité digestive latéro-latéral est effectué en utilisant des endoGIA 60. L’anse est détubulisée et le plan postérieur suturé par un surjet de Quill3/0. L’anastomose urétéro-iléale est effectuée sur des sondes JJ. Le segment antérieur est modelé et refermé.

Le patient avait 66ans et présentait un carcinome in situ (CIS) de vessie résistant à lé BCGthérapie. La durée de la dérivation urinaire était de 180min, sans complications peropératoires. Les suites ont été simples, avec reprise du transit à j4, ablation de la sonde vésicale j12 après d’une opécification attestant d’une bonne étanchéité de la néovessie. Les sondes JJ ont été retirées à 1mois.

La cystoprostatectomie radicale robot-assistée avec remplacement iléal intracorporel est une technique faisable en un temps opératoire modéré, permettant les mêmes résultats carcinologiques que la chirurgie ouverte, et des résultats fonctionnels satisfaisants.