Chez l’homme souffrant d’incontinence urinaire par insuffisance sphinctérienne neurogène, il est préconisé de positionner la manchette du sphincter artificiel urinaire (SAU) autour du col vésical afin de préserver la possibilité d’éjaculation antégrade, d’éviter le risque d’escarre au niveau de l’incision périnéale et de limiter le risque d’érosion liée aux autosondages. L’objectif de ce travail était de décrire une technique d’implantation robot-assistée péri-cervicale du SAU.

La technique d’implantation robot-assistée du SAU en péricervical chez l’homme est décrite dans cette vidéo. Nous présentons ici le cas d’un patient de 50ans présentant une incontinence urinaire par insuffisance sphinctérienne dans le cadre d’un syndrome de la queue de cheval dans les suites d’une arthordèse L4-L5. Le patient est marchant et réalise 5 à 6 autosondages par jour en raison d’une acontractilité vésicale. La pression de clôture urétrale est à 33cm H₂O et le pad test est à 350grammes/24heures.

L’intervention a lieu sous anesthésie générale. Le patient est placé en position de Tredelenburg avec réalisation d’un abord cœlioscopique transpéritonéale par un trocart optique de 12mm ombilical. Trois trocarts robotiques sont ajoutés ainsi qu’un trocart de 12mm pour l’aide pour permettre l’insertion de la manchette. La dissection débute par l’ouverture de l’espace de Retzius en décrochant la vessie. Les faces latérales de la prostate sont ensuite disséquées puis réalisation d’une dissection inter-prostatorectale à l’aide d’une Prograsp articulée. Passage du mesureur puis positionnement d’une manchette de 9cm connectée à un ballon de 61/70 et à une pompe.

Cette vidéo rapporte la faisabilité de l’implantation robot-assistée d’un SAU péri-cervical chez l’homme. Les bénéfices du positionnement péri-cervical de la manchette (par rapport au positionnement au niveau de l’urètre bulbaire) et de la voie robot-assistée pour ce positionnement péri-cervical (par rapport à la voie ouverte et à la voie laparoscopique pure) restent à démontrer par des études cliniques.