L’objectif de cette étude était d’évaluer l’apport de l’IRM multiparamétrique comme paramètre à part entière pour prédire la présence de cancer significatif sur pièce de prostatectomie, et donc pour influencer la décision de traitement chez les patients présentant un cancer de prostate potentiellement éligible à une surveillance active (SA) après réalisation de biopsies systématisées+-ciblées.

Étude rétrospective de 77 patients potentiellement éligibles à une SA pour un cancer de prostate localisé (PSA≤15ng/mL, stade≤T2a, score de Gleason=6, 1 à 3 biopsies positives et une longueur tumorale maximale ≤5mm) et traités par prostatectomie totale (PT) entre 01/2008 et 08/2015. Tous les patients ont eu une IRM et des biopsies systématisées±ciblées. Pour chaque patient, un score de suspicion IRM était attribué selon une échelle 1 à 5. Les facteurs prédictifs de la présence de cancer significatif sur les pièces de PT (score de Gleason≥7 et/ou diamètre tumoral maximal>10mm) étaient évalués par une régression logistique.

L’âge médian était de 61ans et le PSA médian de 6,7ng/mL. Au total, 49 (64 %) patients présentaient une IRM positive (score≥3). Un cancer significatif était retrouvé dans 45 (58 %) cas. Le taux de cancer significatif était plus élevé chez les patients présentant une IRM positive (76 % vs 46 % ; p=0,009). En analyse multivariée, une IRM positive était un facteur prédictif de la présence d’un cancer significatif sur la pièce opératoire (OR=3,0 ; p=0,04), tout comme l’âge (OR=1,17 ; p=0,004) et la densité du PSA (OR=1,10 ; p=0,02).(Fig. 1)

Notre étude a montré que l’IRM est un examen fiable pour sélectionner les patients éligibles à une SA même en cas de doute après réalisation de biopsies prostatiques comprenant des biopsies ciblées. Cet examen pourrait constituer un critère à part entière en vue d’une inclusion en SA.