Comparer les résultats carcinologiques de la prostatectomie totale rétropubienne et de la prostatectomie totale cœlioscopique robot-assistée en fonction du taux de préservation des bandelettes neurovasculaires.

Entre janvier 2009 et décembre 2015, 838 prostatectomies totales (PT) consécutives ont été réalisées dans un centre expert, 344 PT rétropubiennes (R) et 494 PT laparoscopiques robot-assistées (LRA). Les données pré-, péri- et postopératoire étaient colligées prospectivement. L’analyse anatomopathologique était réalisée par la même uropathologiste. Les résultats ont été comparés en utilisant des tests de Student et de Chi² (différence significative si p<0,05). Les courbes de survie ont été comparées par une analyse descriptive de Kaplan-Meier.

L’âge et la répartition selon d’Amico étaient comparables. Le taux de marge positive (Mg+) était de 16,9 % vs 19,2 % dans le groupe PTR et PTLRA (p=0,2) avec pT3 33,8 % vs 30,6 % (p=0,6) (2,2 % vs 10,3 % pour pT2, p=0,001). La PN était bilatérale dans 44 % vs 45 % (p=0,8), unilatérale dans 26 % et n’a pas été réalisée dans 27 % vs 23 % (p=0,2) dans le groupe PTR et PTLRA. Le taux de Mg+ était statistiquement différent en fonction du type de PN (20 % en absence, 35 vs 19 % si unilatérale [p=0,02], 13 vs 21 % si bilatérale [p=0,04]). Le taux de marge en glande saine était de 13,1 % vs 22,3 % dans le groupe PTR et PTLRA (p=0,0008). Les survies sans récidive biochimique étaient comparables (93,3 %, 84 % et 70 % à 1, 3 et 5ans).

Cette série confirme l’efficacité carcinologique de la PT quelles que soient la technique et la voie d’abord. Malgré des CaP significatifs, le taux de PN est important et le taux de Mg+ acceptable. La PN en PTLRA montre une proximité plus importante, facteur d’augmentation des marges. La PN crée une incertitude et nécessite une classification histologique pour être mieux évaluée.