La néphrolithotomie percutanée (NLPC) est le traitement de référence des calculs rénaux>2cm quel que soit l’âge. Les personnes âgées (PA)≥65ans, de plus en plus nombreuses, présentent plus de comorbidités que la population générale, pouvant altérer les résultats de la NLPC. Cette méta-analyse avait pour objectif de comparer l’efficacité et les complications de cette procédure entre PA et patients jeunes (PJ).

Les articles originaux de cohortes prospectives et historiques, français et anglophones, présentant les séries de NLPC publiés sur PubMed de 1994 à 2015 ont été sélectionnés en utilisant les mots-clés kidney calculi, urinary stones, staghorn calculi, elderly patients et percutaneous nephrolithotomy. Notre analyse portait sur l’efficacité thérapeutique, définie par l’absence de fragment résiduel ou leur persistance<4mm à 3mois postopératoire, et sur les complications post-NLPC selon l’âge des patients : PJ<65ans et PA≥65ans. Les données qualitatives binaires étaient analysées en utilisant le rapport des côtes (odds ratio) et les données quantitatives en estimant la différence des moyennes.

Au total, sur les 103 articles identifiés, 40 ont été relus et 6 inclus dans la méta-analyse pour leur qualité méthodologique, soit 3956 PJ et 560 PA. Les caractéristiques des populations sont rapportées dans le Tableau 1. Aucune différence d’efficacité (OR=0,99 ; [IC 95 % : 0,78–1,25] ; p=0,93), de temps opératoire (+1,43min chez PA [IC 95 % :–3,65 à 6,51] ; p=0,58) et de durée moyenne de séjour (+0,26jours chez PA [IC95 % :–0,37 à 0,89] ; p=0,42) n’a été rapporté. On notait une tendance à plus d’infections urinaires et de transfusions sanguines postopératoires chez les PA (ORp=2,24 ; [IC 95 % : 0,74–6,80] ; p=0,16 et ORp=1,39 ; [IC 95 % : 0,98–1,97] ; p=0,06 respectivement) (Tableau 1, Tableau 2, Fig. 1).

La NLPC des PA permet de traiter efficacement les calculs rénaux de >2cm sans en majorer significativement le risque de complications postopératoires comparativement aux PJ.