Les tumeurs rénales pT3a sont à risque de récidive locale et métastatique. Leur traitement de référence est la néphrectomie élargie (NE). Il arrive cependant de trouver sur des pièces de néphrectomie partielle (NP) un envahissement graisseux ou des emboles veineux microscopiques classant ces tumeurs pT3a. L’objectif de cette étude était d’évaluer les résultats carcinologiques de la NP en les comparant à ceux de la NE.

Nous avons colligé rétrospectivement l’ensemble des patients opérés d’un carcinome à cellules rénales de stade pT3a dans deux centres différents entre 2000 et 2014. Les données démographiques, chirurgicales, histologiques et oncologiques ont été analysées dans les 2 groupes. Les facteurs pronostiques ont été étudiés par un modèle de Cox à partir des données de survie.

Au total, 145 patients ont été inclus, 22 patients ont bénéficié d’une NP et 123 d’une NE. La taille tumorale médiane était 70mm (IQR=54–90) dans le groupe NE vs 44mm (30–65) dans le groupe NP (p<0,001). Dans le groupe NP, la durée de clampage médiane était de 21minutes (15,5–26,5) et 3 patients (13,6 %) avaient des marges positives sur la tumorectomie. La durée médiane de suivi était de 38 mois (24–67). Dans le groupe NP, le taux de survie sans récidive à 3ans était de 83 % vs 73 % dans le groupe NE (p=0,24) (Figure 1). En analyse multivariée, il n’y avait pas de différence significative en termes de survie sans récidive entre NP et NE. Seules la taille tumorale et la présence d’emboles vasculaires étaient des facteurs pronostiques péjoratifs significatifs.

Les résultats carcinologiques semblent comparables pour les T3a entre NE et NP. Le pronostic semble d’avantage lié aux caractéristiques de la tumeur qu’à la technique chirurgicale.