Le sepsis peut se définir comme une réponse inflammatoire systémique à une infection. Le choc septique en est la forme la plus grave et associe des défaillances viscérales. Il nécessite une hospitalisation en réanimation, où il est fréquemment rencontré. Parmi les différents organes affectés lors du choc septique, on retrouve le muscle squelettique. L’augmentation de la protéolyse, la diminution de la synthèse protéique et la dysfonction mitochondriale altèrent l’ensemble des cellules musculaires conduisant à une diminution de la masse musculaire et de la force spécifique du muscle (indépendamment de sa masse) [1Callahan L.A., Supinski G.S. Sepsis-induced myopathy Crit Care Med 2009 ;  3 : S354-S367

Cliquez ici pour aller à la section Références]. L’atteinte musculaire intéresse également le diaphragme, qui pourrait même être le premier muscle affecté lors d’un sepsis [2Jung B., Nougaret S., Conseil M., Coisel Y., Futier E., Chanques G., et al. Sepsis is associated with a preferential diaphragmatic atrophy: a critically ill patient study using tridimensional computed tomography Anesthesiology 2014 ;  120 : 1182-1191 [cross-ref]

Cliquez ici pour aller à la section Références]. L’échographie est un moyen simple, non invasif, non irradiant et faisable au lit du patient permettant d’évaluer le diaphragme de façon répétée et qui possède une excellente sensibilité et spécificité comparée au « gold standard » [3Matamis D., Soilemezi E., Tsagourias M., Akoumianaki E., Dimassi S., Boroli F., et al. Sonographic evaluation of the diaphragm in critically ill patients. Technique and clinical applications Intensive Care Med 2013 ;  39 : 801-810 [cross-ref]

Cliquez ici pour aller à la section Références, 4Gottesman E., McCool F.D. Ultrasound evaluation of the paralyzed diaphragm Am J Respir Crit Care Med 1997 ;  155 : 1570-1574 [cross-ref]

Cliquez ici pour aller à la section Références]. À ce jour, aucune étude n’a évalué la fonction diaphragmatique par mesure échographique de la fraction d’épaississement (DTF) chez des patients en choc septique ou en sepsis sévère. L’objectif de cette étude est d’évaluer la fonction diaphragmatique par mesure échographique des patients en sepsis sévère ou en choc septique hospitalisés en réanimation et de déterminer la fréquence des dysfonctions diaphragmatiques.

La mesure échographique est effectuée par des kinésithérapeutes au niveau de la zone d’apposition du diaphragme (ZOA) (Fig. 1). La ZOA est la région où l’épaississement du diaphragme est le plus important et où le contenu abdominal est au contact de la partie inférieure de la cage thoracique (Fig. 2). Le patient est position semi-allongée. La sonde échographique est placée dans un espace intercostal, selon un axe cranio-caudal, entre la ligne axillaire médiane et antérieure, sous le sinus costo-phrénique. Le diaphragme est identifié comme une structure hypoéchogène, comprise entre deux couches hyperéchogènes [5Ueki J., De Bruin P.F., Pride N.B. In vivo assessment of diaphragm contraction by ultrasound in normal subjects Thorax 1995 ;  50 : 1157-1161 [cross-ref]

Cliquez ici pour aller à la section Références] : la plèvre (couche externe) et le péritoine (couche interne). L’épaisseur est mesurée en fin d’expiration et en fin d’inspiration. Le calcul de la DTF s’effectue selon l’expression suivante : DTF=[(épaisseur en fin d’inspiration–épaisseur en fin d’expiration)/épaisseur en fin d’expiration].

Le suivi de la fonction diaphragmatique par échographie chez les patients hospitalisés en réanimation pour un sepsis sévère ou un choc septique est un moyen non invasif et précis permettant de diagnostiquer une dysfonction du diaphragme. Utilisée par le kinésithérapeute, elle permet d’expliquer des sevrages difficiles et d’évaluer des interventions visant à améliorer la fonction du diaphragme.