Réaliser une mise au point sur les aspects éthiques, réglementaires et techniques de la chirurgie du donneur vivant de rein.

Une recherche bibliographique exhaustive à partir de Medline (www.ncbi.nlm.nih.gov/) et Embase (www.embase.com/) a été réalisée en utilisant les mots clés suivants seuls ou en combinaison : « Don croisé ; Donneur vivant ; Extraction vaginale ; Néphrectomie donneur ; Néphrectomie cœlioscopique robot-assistée ; Trafic d’organes ; Transplantation rénale ». Les documents législatifs français ont également été consultés (www.legifrance.gouv.fr/). Ainsi, 6421 articles ont été identifiés. Après élimination des doublons et sélection des articles sur leur pertinence et dont le texte intégral était disponible par les abonnements hospitaliers et universitaires, 161 articles ont été revus et ont été sélectionnés.

Le débat éthique concernant le don de rein se focalise aujourd’hui autour de la pénurie d’organes, de la compensation financière ou non du donneur, du trafic d’organes et des données récentes soulignant le sur-risque d’insuffisance rénale à long terme du donneur. Les aspects réglementaires visent à élargir le cercle des donneurs, tout en assurant la protection des personnes ; le don croisé est un exemple mais dont l’efficacité, en France, est discutable. La voie cœlioscopique s’est vite imposée comme une voie d’abord de référence et la voie robotique est en cours de développement sans bénéfice démontré par rapport aux autres techniques mini-invasives.

La chirurgie du donneur vivant a connu de nombreuses évolutions techniques principalement mini-invasives visant à minimiser les effets secondaires chez le donneur tout en maintenant le risque de morbidité le plus faible possible pour cette chirurgie particulière réalisée chez des patients sains dont la surveillance au long cours apparaît essentielle.

To review ethical, legal and technical aspects of living kidney donor surgery.

An exhaustive systematic review of the scientific literature was performed in the Medline database (www.ncbi.nlm.nih.gov/) and Embase (www.embase.com/) using different associations of the following keywords: Donor nephrectomy; Kidney paired donation; Kidney transplantation; Laparoscopic nephrectomy; Living donor; Organs trafficking; Robotic assisted nephrectomy; Vaginal extraction. French legal documents have been reviewed using the government portal (www.legifrance.gouv.fr/). Articles were selected according to methods, language of publication and relevance. A total of 6421 articles were identified; after careful selection, 161 publications were considered of interest and were eligible for our review.

The ethical debate focuses on organ shortage, financial incentive, organ trafficking and the recent data suggesting a small but significant increase risk for late renal disease in donor population. Legal decisions aim to increase the number of kidneys available for donation, such as kidney-paired donation that faces several obstacles in France. Laparoscopic approach became widely used, while robotic-assisted donor nephrectomy failed to demonstrate improved outcome as compared with other minimal invasive techniques.

Minimally invasive living donor nephrectomy aims to limit side effects in the donor without increasing the morbidity in this specific population of healthy persons; long term surveillance to prevent the onset of renal disease in mandatory.