Proposer une revue des connaissances épidémiologiques et médicales du donneur décédé dans le cadre de la transplantation rénale.

Une recherche bibliographique à partir de Medline (www.ncbi.nlm.nih.gov/) et Embase (www.embase.com/) a été réalisée en utilisant les mots clés (MeSH) suivants seuls ou en combinaison : « donneur décédé ; mort cérébrale ; épidémiologie ; transplantation ; arrêt cardiaque ; prélèvement d’organes ». Les articles ont été sélectionnés sur leur méthodologie, leur langue de publication et leur pertinence. La bibliographie des articles sélectionnés a permis d’identifier d’autres publications antérieures d’intérêt. Les études prospectives et rétrospectives en anglais et en français, articles de revue, de méta-analyse ou de recommandations ont été sélectionnées. Les bases de données de l’Agence de biomédecine (www.agence-biomedecine.fr/) et de la Haute Autorité de santé (www.has-sante.fr/) ont été consultées en utilisant les mots clés « don d’organe, transplantation, prélèvement d’organes ». Cette recherche a retrouvé 2498 articles, 8 rapports officiels et 17 articles de presse écrite. Après sélection en fonction de leur pertinence, 157 articles ont été retenus et analysés.

Le donneur décédé de rein peut être un donneur en mort encéphalique (ME), ou un donneur décédé d’arrêt cardiaque (DDAC). La pénurie de transplants a conduit à prélever des donneurs à critères dits élargis (ECD), de plus en plus âgés, avec des maladies vasculaires parfois étendues. Les résultats inférieurs de la transplantation à partir de tels donneurs soulignent l’importance de la prise en charge médicale en réanimation avant le prélèvement. L’évolution des lois de bioéthique en France et les excellents résultats publiés dans la littérature ont permis de mettre en place le prélèvement de DDAC des catégories de Maastricht II puis récemment III.

L’accroissement de la pénurie de reins impose une rigueur chirurgicale lors du prélèvement multi-organes, pour limiter les erreurs techniques conduisant à la perte de précieux transplants. La réflexion quant à la gestion de la découverte d’un cancer chez le donneur s’est imposée pour augmenter le nombre de transplants disponibles tout en minimisant le risque de transmission néoplasique au receveur. Le programme français de prélèvement des DDAC de la catégorie III de Maastricht représente une source potentielle importante de transplants de qualité.

To review epidemiologic data's and medical results of deceased donation in renal transplantation.

Relevant publications were identified through Medline (www.ncbi.nlm.nih.gov/) and Embase (www.embase.com/) database using the following keywords, alone or in association, “brain death; cardiac arrest; deceased donation; organ procurement; transplantation”. Articles were selected according to methods, language of publication and relevance. The reference lists were used to identify additional historical studies of interest. Both prospective and retrospective series, in French and English, as well as review articles and recommendations were selected. In addition, French national transplant and health agencies (www.agence-biomedecine.fr/ and www.has-sante.fr/) databases were screened using identical keywords. A total of 2498 articles, 8 official reports and 17 newspaper articles were identified; after careful selection 157 publications were eligible for our review.

Deceased donation may involve either brain death or non-heartbeating donors (NHBD). Organ shortage led to the procurement of organs from expanded-criteria donors, with an increased age at donation and extended vascular disease, leading to inferior results after transplantation and underlining the need for careful donor management during brain death or cardiac arrest. Evolution of French legislation covering bioethics allowed procurement from Maastricht categories II and recently III non-heartbeating donors.

The increase of organ shortage emphasizes the need for a rigorous surgical technique during procurement to avoid loss of transplants. A history or current neoplasm in deceased-donors, requires attention to increase the pool of organs without putting the recipients at risk for cancer transmission. French NHBD program, especially from Maastricht category III, may stand for a potential source of valuable organs.