Réaliser une mise au point des connaissances sur l’épidémiologie de l’insuffisance rénale chronique et son traitement de choix qu’est la transplantation rénale avec une analyse des coûts et des résultats de ce traitement ainsi que de ses inégalités d’accès.

Une recherche bibliographique exhaustive à partir de Medline (www.ncbi.nlm.nih.gov/) et Embase (www.embase.com/) a été réalisée en utilisant les mots clés (MeSH) suivants seuls ou en combinaison : « insuffisance rénale chronique ; épidémiologie ; transplantation rénale ; coût ; survie ; transplant ; mort cérébrale ; arrêt cardiaque ; accès ; allocations ». Les articles obtenus ont ensuite été sélectionnés sur leur méthodologie, leur langue de publication (anglais/français), leur pertinence par rapport au sujet traité et leur date de publication (10 dernières années). Seules des études prospectives et rétrospectives en anglais et en français, articles de revue, de méta-analyse ou de recommandations ont été sélectionnées. Cette recherche a retrouvé 3234 articles. Après sélection en fonction du titre et/ou du résumé, 99 articles ont été retenus et analysés. La sélection finale des articles s’est faite en fonction de leur pertinence.

La prévalence de l’insuffisance rénale chronique est en constante augmentation en raison de l’augmentation de l’espérance de vie, de l’incidence du diabète et du contrôle des facteurs de risque cardiovasculaire. Son traitement de choix est la transplantation rénale dont les résultats sont toujours plus satisfaisants et qui, comparée à la dialyse, augmente l’espérance de vie, améliore la qualité de vie et coûte moins chère à la société. Mais, il existe, pour plusieurs raisons, une pénurie de transplants avec pour conséquence une augmentation de la liste d’attente. Par ailleurs, il existe des inégalités d’accès à ce traitement contre lesquelles il est difficile de lutter.

Le traitement de l’insuffisance rénale chronique par la transplantation rénale est difficile en raison d’une pénurie d’organes. Il faut développer d’autres voies d’approvisionnement pour améliorer la qualité et l’espérance de vie des patients.

To report epidemiology and characteristics of end-stage renal disease (ESRD) patients and renal transplant candidates, and to evaluate access to waiting list and results of renal transplantation.

An exhaustive systematic review of the scientific literature was performed in the Medline database (www.ncbi.nlm.nih.gov/) and Embase (www.embase.com/) using different associations of the following keywords: “chronic kidney disease, epidemiology, kidney transplantation, cost, survival, graft, brain death, cardiac arrest, access, allocation”. French legal documents have been reviewed using the government portal (www.legifrance.gouv.fr/). Articles were selected according to methods, language of publication and relevance. The reference lists were used to identify additional historical studies of interest. Both prospective and retrospective series, in French and English, as well as review articles and recommendations were selected. In addition, French national transplant and health agencies (www.agence-biomedecine.fr/ and www.has-sante.fr/) databases were screened using identical keywords. A total of 3234 articles, 6 official reports and 3 newspaper articles were identified; after careful selection 99 publications were eligible for our review.

The increasing prevalence of chronic kidney disease (CKD) leads to worsen organ shortage. Renal transplantation remains the best treatment option for ESRD, providing recipients with an increased survival and quality of life, at lower costs than other renal replacement therapies. The never-ending lengthening of the waiting list raises issues regarding treatment strategies and candidates’ selection, and underlines the limits of organ sharing without additional source of kidneys available for transplantation.

Allocation policies aim to reduce medical or geographical disparities regarding enrollment on a waiting list or access to an allotransplant.