Faire une mise au point des indications, des différentes stratégies chirurgicales et des résultats de la transplantation rénale pédiatrique.

Une recherche bibliographique exhaustive à partir de Medline (www.ncbi.nlm.nih.gov/) et Embase (www.embase.com/) a été réalisée en utilisant les mots clés (MeSH) suivants seuls ou en combinaison : « transplantation rénale », « pédiatrie », « spécificité », « résultats ». Les articles obtenus ont ensuite été sélectionnés sur leur méthodologie, leur langue de publication (anglais/français), leur pertinence par rapport au sujet traité et leur date de publication. Seules les études prospectives et rétrospectives en anglais et en français, articles de revue, de méta-analyse ou de recommandations ont été sélectionnés (2608 articles). Après sélection en fonction du titre et du résumé, 18 articles ont été analysés et inclus.

La transplantation rénale est reconnue comme le traitement de référence dans la prise en charge de l’insuffisance rénale terminale chez l’enfant. Il s’agit d’une procédure chirurgicale bien codifiée dont les principes de bases reposent sur un abord retropéritonéal lorsque le poids de l’enfant et la taille du rein à greffer le permettent, ou transpéritonéal par voie médiane pour les enfants de poids inférieur à 15 kg ou lorsque le rein à transplanter est trop gros pour être positionné dans la fosse iliaque. Les anastomoses vasculaires veineuses et artérielles se font habituellement sur l’axe iliaque primitif ou externe lorsque la transplantation est en fosse iliaque, et sur la veine cave inférieure et l’aorte lorsque l’abord est médian transpéritonéal. Le rétablissement de la continuité urinaire utilise le plus souvent une réimplantation urétérovésicale de type extravésicale selon la technique de Campos Freire. Néanmoins, les conditions anatomiques, en particulier vasculaires (thrombose de l’axe ilio-cave) rencontrées chez le receveur, peuvent amener à modifier la stratégie de transplantation.

Pour les équipes entraînées aux sutures vasculaires et aux techniques d’anastomoses microchirurgicales, les échecs techniques ne sont pas supérieurs à ceux rapportés chez l’adulte. La survie des greffons a considérablement augmentée pour être supérieure aujourd’hui à celle observée chez l’adulte au prix d’un traitement immunosuppresseur de même nature que celui utilisé chez les adultes. Les complications virales sont fréquentes et le lymphome post-transplantation reste une des principales causes de mortalité chez les enfants. L’adolescence est marquée par des problèmes de compliance au traitement immunosuppresseur et s’accompagne d’une augmentation significative de pertes de greffons.

To describe indications, surgical aspects, results and outcomes of kidney transplantation in children.

An exhaustive systematic review of the scientific literature was performed in the Medline database (www.ncbi.nlm.nih.gov/) and Embase (www.embase.com/) using different associations of the following keywords (MESH): “kidney transplantation”, “pediatric”, “children”, “outcomes”. Publications obtained were selected based on methodology, language, date of publication (last 10 years) and relevance. Prospective and retrospective studies, in English or French, review articles; meta-analysis and guidelines were selected and analyzed. This search found 2608 articles. After reading titles and abstracts, 18 were included in the text based on their relevance.

Kidney transplantation is the gold-standard treatment for end stage renal kidney disease in children. The surgical procedure is well standardized with a retroperitoneal approach when child and kidney size allow it or a transperitoneal approach in child less than 15 kg and big size kidney graft. Anastomosis sites include iliac vessels in the retroperitoneal approach, and inferior vena cava and aorta in case of transperitoneal procedure. Ureteral reimplantation used most of the time a Campos Freire technique. Sometimes, particular conditions in the recipient (such as vena cava thrombosis) required procedure adaptation.

Graft survival dramatically increased over the past few years and is now superior to those observed in adult kidney transplantation, particularly in experienced team with microsurgery skills. Immunosuppressive treatments are similar to adults. Viral infections and post-transplant lymphoproliferative disorder are the main complications of renal transplantation in children and may lead to lethal outcomes. An increase graft loss is observed during boyhood due to immunosuppressive drugs uncompliance.