Infiltration locale périarticulaire d’anesthésique versus bloc crural dans l’analgésie postopératoire après reconstruction du ligament croisé antérieur. Étude prospective comparative de non-infériorité - 26/10/16
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Résumé |
Introduction |
Le bloc crural (BC) est considéré comme une avancée majeure lors de la reconstruction du ligament croisé antérieur (LCA), diminuant le recours aux morphiniques par voie parentérale. Cependant, l’incidence du déficit crural transitoire, parfois définitif, imputable au BC est estimée à 1,94 % après chirurgie du genou. L’objectif principal de l’étude était d’évaluer l’intérêt d’une infiltration locale périarticulaire d’anesthésique (ILA) comparé au bloc crural lors des reconstructions du LCA. L’hypothèse de l’étude était que l’ILA n’était pas moins efficace que le BC sur la douleur postopératoire précoce.
Patients et méthodes |
Une analyse rétrospective des données collectées prospectivement dans la cohorte FAST a inclus une série continue de patients opérés de première intention en 2013–2014, pour une rupture isolée du LCA selon une technique aux tendons ischio-jambiers. L’évolution des pratiques anesthésiques a permis de constituer 3 groupes successifs : « Groupe 1 : BC », « Groupe 2 : BC+ infiltration locale d’anesthésique (ILA) » et « Groupe 3 : ILA seule ». Le BC écho-guidé était réalisé en préopératoire et l’ILA en fin d’intervention par le chirurgien avec une infiltration systématique de l’ensemble des voies d’abord cutané et de la zone de prélèvement des ischio-jambiers, sans infiltration intra-articulaire. Le critère principal de jugement était la douleur moyenne postopératoire précoce (j0–j3) renseignée par le patient en ligne sur une échelle numérique (0–10). Un calcul du nombre de sujets nécessaire pour une étude de non-infériorité a montré qu’il fallait inclure 36 patients par groupe.
Résultats |
Au total, 126 ont été analysés : G1=42, G2=38, G3=46. Les patients étaient comparables à l’inclusion. La douleur postopératoire précoce moyenne était respectivement 3,1±2,4 ; 2,8±2 et 2,5±2,2 ; p=0,66. Une tendance à une consommation plus importante de tramadol a été notée dans le groupe ILA de j0 à j3 avec un test de tendance significatif à j1 (p=0,03) et j2 (p=0,02).
Conclusion |
Après reconstruction d’une rupture isolée du LCA selon la technique aux ischio-jambiers, le BC n’est pas plus efficace sur la douleur moyenne postopératoire précoce qu’une infiltration péri-articulaire locale d’anesthésique seule. Les patients ayant eu un BC ont consommé significativement moins d’antalgiques de niveau 2.
Niveau de preuve |
III ; étude prospective comparative non randomisée.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Mots clés : Bloc crural, Traitement antalgique postopératoire précoce, Infiltration locale d’anesthésique, Reconstruction du LCA
Plan
| ☆ | Ne pas utiliser, pour citation, la référence française de cet article, mais celle de l’article original paru dans Orthopaedics & Traumatology: Surgery & Research, en utilisant le DOI ci-dessus. |
Vol 102 - N° 7
P. 638-642 - novembre 2016 Retour au numéro
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