Deux tiers des patients hospitalisés pour syndrome coronaire aigu (SCA) présentent une anomalie du métabolisme glucidique (diabète, hyperglycémie à jeun non diabétique, intolérance au glucose).

Un sujet admis pour SCA dont l’HbA1c est supérieure ou égale à 6,5 % sera considéré comme diabétique.

Un sujet admis pour syndrome coronaire aigu dont l’HbA1c est inférieure à 6,5 % devra bénéficier d’une épreuve de charge en glucose entre le 7^e et le 28^e jour après le SCA afin de dépister une éventuelle anomalie du métabolisme glucidique.

Lors de la période d’hospitalisation en unité de soins intensifs cardiologique (USIC), un traitement par insuline sera mis en place en cas de glycémie≥1,80g/L (10,0mmol/L). Chez un patient diabétique connu, une insulinothérapie sera aussi mise en place si la glycémie pré-prandiale, au cours du suivi, est supérieure ou égale à 1,40g/L (7,8mmol/L).

Lors de l’hospitalisation en USIC, l’insulinothérapie sera réalisée par administration continue intraveineuse (IV) d’insuline avec des bolus pré-prandiaux. Les doses d’insuline (débit de base et bolus) seront adaptées en fonction des glycémies capillaires.

Au décours de l’hospitalisation en USIC, il est souvent possible d’arrêter le traitement par insuline et d’avoir recours à d’autres traitements antidiabétiques.

Le choix du traitement antidiabétique optimal se fera en fonction du profil métabolique du patient (insulinorésistance, insulinopénie). Ce choix n’est pas toujours aisé et pourra nécessiter un avis spécialisé auprès d’un endocrinologue-diabétologue.

En raison de l’augmentation de la morbi-mortalité cardiovasculaire associée aux hypoglycémies fréquentes, le choix du traitement devra limiter l’utilisation au long cours de l’insuline et des agents insulino-sécréteurs (sulfamides, glinides) qu’en cas d’impérative nécessité.

Au décours d’un SCA, il est recommandé de prendre un avis spécialisé auprès d’un endocrinologue-diabétologue en cas de découverte de diabète lors de l’hospitalisation pour syndrome coronaire aigu, si HbA1c≥8 %, en cas d’introduction d’une insulinothérapie au long cours et en cas d’hypoglycémies sévères ou répétées.

Two thirds of the patients hospitalized for an acute coronary syndrome (ACS) show disorders of glucose metabolism (diabetes, impaired fasting glucose, impaired glucose intolerance).

Every patient hospitalized for an ACS whose HbA1c is equal or above 6.5% must be considered as diabetic.

Each patient hospitalized for an ACS whose HbA1c is less than 6.5% should have measurement of plasma glucose fasting and after an oral glucose load between the 7th and the 28th day following the ACS in order to detect a disorder of glucose metabolism.

During the hospitalization in cardiac intensive care unit, a treatment with insulin will be started when plasma glucose is≥1.80g/L (10.0mmol/L). In a patient with previously known diabetes, a treatment with insulin will also be started when preprandial plasma glucose is 1.40g/L (7.8mmol/L).

Insulin treatment in cardiac intensive care unit will be performed by continuous IV infusion of insulin including bolus for meals. Insulin dosage will be determined according to the capillary glucose monitoring.

After the hospitalization in cardiac intensive care unit, it is often possible to stop insulin treatment, which may be replaced by other antidiabetic treatments.

The choice of the optimal antidiabetic treatment depends on the metabolic profile of the patient (insulin-resistance, insulin deficiency). This choice is not always easy and referral to an endocrinologist/diabetolgist may be needed.

Because of the increased cardiovascular mortality associated with hypoglycemias, the long-term use of insulin or insulin-secretory agents (sulfonylureas, glinides) must be limited.

During and in the immediate follow-up of an ACS, referral to an endocrinologist/diabetologist is recommended in case of diagnosis of diabetes, when HbA1c≥8%, when long-term treatment with insulin has been initiated and in case of frequent or severe hypoglycemias.