Le traitement des FESH, qui est chirurgical quand les 2 tubérosités sont déplacées, reste très controversé. Le recours à l’arthroplastie n’est pas systématique et l’ostéosynthèse conserve une place de choix dans le traitement. La synthèse par clous antérogrades verrouillés (CAV) est peu invasive mais ne permet pas toujours une fixation primaire satisfaisante. Les plaques verrouillées sont une alternative offrant une meilleure tenue des tubérosités sur un os ostéoporotique. Il n’existe aucune étude randomisée comparant ces deux techniques en ce qui concerne le résultat fonctionnel et le taux de complication dans le traitement des FESH.

Il s’agit d’un essai thérapeutique contrôlé, randomisé, multicentrique, entre 2012 et 2016, comparant le traitement par CAV et par plaques verrouillées chez les sujets de 40 à 85ans souffrant d’une fracture céphalotubérositaire de type 3 ou 4 selon les classifications de Neer et Duparc. Le critère de jugement principal est l’évaluation du score de Constant et Murley à 24 mois. Les objectifs secondaires sont l’évaluation de la satisfaction du patient par le score Quick-DASH à 12 et 24 mois et la comparaison du taux d’ostéonécrose de la tête humérale à 24 mois. L’inclusion de 84 patients permettra de montrer une différence du score moyen de Constant et Murley de 5 points entre les deux groupes. Le protocole de rééducation est identique dans les 2 groupes.

Soixante-quinze patients ont été inclus entre décembre 2012 et mars 2016, 38 patients ont reçu une plaque verrouillée et 37 ont reçu un CAV. Le score moyen de Constant était de 59,2 [58,2 ; 60,2] dans le groupe CAV et 60,4 [58,6 ; 62,2] dans le groupe plaques verrouillées à 12 mois ; et de 67,6 [66,3 ; 68,9] dans le groupe CAV contre 55,3 [52,4 ; 58,1] dans le groupe plaques verrouillées à 24 mois. À 12 mois, le score moyen du Quick-DASH était de 59,1 [56,1 ; 62,1] dans le groupe CAV et de 23,6 [19,6 ; 27,6] dans le groupe plaques verrouillées. À 24 mois, il était de 33,7 [29,8 ; 37,6] dans le groupe CAV et 33,5 [32,3 ; 34,6] dans le groupe plaques verrouillées. Aucune ostéonécrose de la tête humérale n’a été rapportée dans le groupe CAV et 3 dans le groupe plaques verrouillées.

Les résultats préliminaires de cette étude semblent en faveur d’un résultat fonctionnel plus satisfaisant dans le cas d’un traitement par CAV accompagné de moins de complications. Ces résultats demandent à être confirmés par l’analyse complète des données de cette étude.