L’enseignement du processus de raisonnement clinique associe, d’une part, l’apprentissage d’un savoir théorique permettant de fournir les connaissances médicales et les représentations cognitives organisées pour les actions spécifiques à la médecine, d’autre part, la transmission d’une pratique clinique reposant sur le maniement de ces connaissances et représentations. Cependant, l’utilisation du savoir théorique pour la pratique clinique reste problématique pour l’étudiant en médecine. La notion de processus de raisonnement clinique se situerait alors à la confluence d’un savoir théorique et d’une pratique clinique qui ne pourrait se déduire complètement du savoir théorique. Cet article cherchera à donner les clés pour résoudre le problème de l’apprentissage du raisonnement clinique. Dans une première partie, seront abordées les modalités de raisonnement médical, autour de deux principales dichotomies permettant de les structurer : la dichotomie entre un recueil de données cliniques exhaustif ou orienté, la dichotomie entre un raisonnement analytique ou non analytique (intuitif). Dans une deuxième partie, seront abordées les représentations cognitives fondamentales qui permettent de structurer le processus raisonnement clinique autour de notions théoriques ancrées au plus proche de l’action clinique que sont : le diagnostic (et les concepts associés de syndromes et de données contextuelles), le pronostic (et les concepts associés de modalités évolutives d’une maladie, et de gravité et sévérité) et la thérapeutique (et les concepts associés d’Evidence-Based Medecine et d’approche centrée sur le patient).

The teaching of clinical reasoning process combines, on the one hand the learning of theoretical knowledge to provide medical representation organized for specific actions to medicine, and on the other hand the transmission of a clinical practice based on these representations. However, the use of theoretical knowledge to clinical practice remains a challenge for the medical student. The concept of clinical reasoning process would then remain at the confluence of the theoretical knowledge and the clinical practice, which could not be derived completely from the theoretical knowledge. This article will thus try to give some keys to solve the problem of clinical reasoning learning. The first part will address the different medical reasoning modalities, around two main dichotomies: the dichotomy between a systematic and an oriented clinical data collection, the dichotomy between analytical and not analytical (intuitive) reasoning. The second part will address some fundamental medical representations that allow structuring the clinical reasoning process around theoretical concepts closer to the clinical action. The proposed representations are: the diagnosis (and the associated concept of syndromes and contextual data), the prognosis (and the associated concepts of disease progressive modalities, and of seriousness and severity) and the therapeutic (and the associated concepts of Evidence-Based Medicine and patient-centered approach).