Anatomie fonctionnelle du système vestibulaire illustrée par un cas clinique d’un kyste arachnoïdien cérébello-vermien - 23/09/16
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Résumé |
Objet |
Les kystes arachnoïdiens représentent 1 % de l’ensemble des lésions intracrâniennes [1]. Ils peuvent se localiser au niveau de la fosse postérieure. Ces kystes sont généralement asymptomatiques. Mais ils peuvent parfois être responsable d’une variété de symptômes aspécifiques tels que céphalées et sensations vertigineuses [2]. Nous présentons ici un cas clinique d’un kyste arachnoïdien cérébello-vermien à l’origine d’un syndrome vestibulaire central.
Cas clinique |
Le patient présentait une sensation vertigineuse à type de flottement sans vertige rotatoire ni perte d’équilibre.
L’IRM cérébrale réalisée mettait en évidence un kyste arachnoïdien vermien.
La réalisation de la manœuvre de Dix et Hallpike déclenche un nystagmus positionnel agéotropique durant 30 secondes évoquant une origine centrale.
Il était décidé de surveiller.
L’IRM de contrôle à 6 mois montrait une augmentation conséquente de la taille du kyste passant de 17cm3 à 24cm3. L’examen ORL n’était pas modifié.
Devant l’augmentation de taille et un examen ORL concordant, une marsupialisation du kyste a été réalisée par microchirurgie.
L’examen ORL postopératoire montrait la disparition du nystagmus.
Discussion |
Il peut être parfois difficile d’attribuer la symptomatologie vertigineuse au kyste arachnoïdien. L’association dans ce cas de signes vestibulaires d’origine centrale concomitante à une augmentation de la taille du kyste a permis d’affirmer le lien de causalité.
Le noyau vestibulaire, relais de l’information issu du vestibule, est connecté avec les noyaux des nerfs oculomoteurs afin de permettre une stabilisation de l’image rétinienne. Le nystagmus traduit une dysfonction de ce système. Les caractéristiques du nystagmus varient en fonction du siège de l’atteinte. Ainsi il est possible de localiser l’atteinte grâce à l’examen ORL.
Les accidents cérébraux ischémiques et les tumeurs dominent les diagnostics étiologiques de syndromes vestibulaires d’origine centrale [2, 3].
La connaissance de l’anatomie fonctionnelle du noyau vestibulaire nous a permis d’établir le diagnostic de kyste arachnoïdien symptomatique.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Mots clés : Syndrome vestibulaire central, Kyste arachnoïdien, Fosse cérébrale postérieure, Marsupialisation, Anatomie fonctionnelle
Plan
Vol 100 - N° 330
P. 142-143 - septembre 2016 Retour au numéro
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