Candida dubliniensis est une levure isolée principalement de patients infectés par le VIH et récemment identifiée comme une nouvelle espèce grâce à des techniques moléculaires. C. dubliniensis est souvent identifié comme Candida albicans car les deux espèces présentent des caractéristiques phénotypiques communes : filamentation positive, formation de chlamydospores, profils auxanographiques très proches. La virulence accrue de C. dubliniensis , en raison d'une production supérieure d'aspartyl protéases (Sap), a été démontrée in vitro .

Nous rapportons le cas d'une patiente de 37 ans, au stade B de l'infection VIH présentant des épisodes multiples de candidose oropharyngée (COP), malgré la restauration de son immunité cellulaire par une trithérapie antirétrovirale et plusieurs traitements par le fluconazole. Cette patiente a été incluse en août 1998 pour une période d'un an dans un étude longitudinale de la réponse humorale muqueuse anti- Candida . Le titrage des anticorps salivaires de type IgG, IgA et IgM dirigés contre un antigène Sap6 a été effectué sur des prélèvements salivaires réalisés mensuellement. Chez cette patiente, les titres d'anticorps étaient très supérieurs à ceux observés chez 16 autres patients infectés par le VIH (5 avec COP à C. albicans et 11 sans COP). Les prélèvements mycologiques réalisés mensuellement étaient tous positifs, avec une charge fongique élevée. Le typage moléculaire des isolats par analyse du caryotype électrophorétique et détection des profils RAPD (random amplified polymorphic DNA) a montré la présence de deux génotypes différents. L'analyse de la séquence ITS (internal trancribed spacer) de l'ADN ribosomal a permis d'identifier un des deux génotypes comme une souche de C. dubliniensis .

Notre observation démontre l'intérêt des méthodes moléculaires pour la mise en évidence de C. dubliniensis dans les candidoses récidivantes au cours de l'infection par le VIH. Elle montre également l'existence d'une stimulation importante de la réponse immunitaire humorale locale anti-Sap dans ce type de candidose.

A new species of Candida , Candida dubliniensis has been recently identified by molecular techniques. This yeast has been found mainly in human immunodeficiency virus (HIV)-infected patients, and it has often been identified as C. albicans because the two species have some identical phenotypical characteristics in common: germ tube formation, chlamydospores production, and close carbohydrate assimilation profiles. It has been shown in vitro that C. dubliniensis is particularly virulent, due to increased levels of extracellular secreted aspartylproteinase (Sap) production.

We report the case of a 37-year-old HIV-infected woman (CDC stage B), who presented multiple oropharyngeal candidiasis (OPC) episodes, in spite of immune cellular status restoration by a highly active antiretroviral therapy and several fluconazole treatments. This patient was included in a one-year longitudinal study of humoral anti- Candida mucosal response in August, 1998. Specific immunoglobulins G, A and M against Sap6 antigen were detected in monthly salivary samples. Antibody levels were very high in this patient, in comparison with results from 16 other HIV-infected patients (5 with C. albicans OPC and 11 without OPC). Monthly mycological samples were all positive with high fungal loads. Molecular typing of sequential isolates by electrophoretic karyotype and random amplified polymorphic DNA (RAPD) analysis showed that this patient was infected by two distinct genotypes. ITS (internal transcribed spacer) sequence analysis identified one of the two genotypes as a C. dubliniensis strain.

Our case report shows the importance of genotyping in demonstrating the role of C. dubliniensis in recurrent OPC during HIV infection. This study also shows a greatly stimulated humoral anti-Sap mucosal response in this particular candidiasis.