Évaluation des pratiques professionnelles (EPP) concernant la prévention des nausées et vomissements postopératoires (NVPO) en neurochirurgie.

Audit clinique sur dossier.

Audit clinique sur dossier. Un premier audit rétrospectif est réalisé à partir des dossiers de chirurgie intracrânienne et rachidienne (P₁). Le référentiel utilisé est la conférence d’experts de la SFAR, publiée en 2007. Le score de risque de NVPO est celui d’Apfel. Un groupe de travail a analysé les résultats de l’audit, qui ont été restitués en réunion de service aux praticiens. Les mesures correctrices ont consisté à afficher l’algorithme de prévention de la SFAR dans les différentes salles d’opération. Après 5semaines, un second audit a été réalisé (P₂). Pour P₁ et P₂, 10dossiers par praticien, équilibrés entre chirurgie cérébrale et rachidienne, ont été évalués et comparés par le test du Chi² ou de Fisher.

L’analyse a porté sur 90dossiers dans chaque période. Les paramètres démographiques ne différaient pas entre les périodes. La proportion de patients à risque faible de NVPO était de 50 % en P₁ et 59 % en P₂ (p=0,15). Les prescriptions étaient conformes au référentiel pour 44,4 % en P₁ contre 52,2 % en P₂ (p=0,68). Le pourcentage de patients nécessitant une prophylaxie et en ayant bénéficié a augmenté de manière significative : 13,3 % en P₁ vs 37,8 % en P₂ (p=0,01). Une tendance à la mise en place d’une prophylaxie a été observée, bien que non significative (p=0,12).

La mise en place des mesures correctrices a permis de faire progresser les pratiques mais la marge d’amélioration reste encore importante. Pour les patients ayant un score d’Apfel>1, la prescription d’une prophylaxie a augmenté. L’entretien de l’anesthésie par les halogénés, plus fréquent en chirurgie rachidienne, n’a pas influencé la prescription d’antiémétiques. Des rappels réguliers des recommandations sont nécessaires en vue d’augmenter l’application du référentiel.

Evaluation of the medical practices in prophylaxis of postoperative nausea and vomiting (PONV) in neurosurgery.

Clinical audit of medical files.

A first retrospective audit was conducted on the basis of intracranian and spinal surgery (P₁). The guidelines published by the committee of experts of the SFAR in 2007 were used as referential. The risk score was that of Apfel. A study group analysed the results of the audit which were formally given to the medical staff. Corrective measures consisted in displaying the SFAR prevention algorithm in surgery rooms. After 5 weeks, a second audit was performed (P₂). P₁ and P₂: 10 per MD, the balance between both surgery. Chi² and Fisher test were used.

Ninety medical files formed the bases of each period analysis. Demographics data were similar between periods. The ratio of patients with low risk of PONV was 50% in phase 1 and 59% in phase 2 (P=0.15). No significant differences were observed in the adherence of the guidelines between both surgery (P=0.68). However, there was a significant increase in the ratio of patients needing a prophylaxis and actually receiving it: 13.3% in P₁ vs 37.8% in P₂ (P=0.01). Furthermore, a trend of the set up of prophylaxis was observed, although non significant (P=0.12).

This audit allowed for better practice, even though the room for improvement is important. For patients with an Apfel score above 1, prophylaxis’ prescriptions increased. The management of anesthesia with halogenated agents, more frequent in rachidian surgery did not influence antiemetics prescriptions. Regular reminders are mandatory to increase frequency and adequacy of prescriptions.