L’objectif était de comparer plusieurs stratégies de radiothérapie, dont la radiothérapie adaptative pour des cancers du col localement évolués, avec un critère de jugement géométrique de recouvrement du volume cible anatomoclinique (CTV) et des organes à risque par le volume cible prévisionnel (PTV).

Seize patientes atteintes d’un cancer cervical de stade IB2-IIIB ont eu trois scanographies de planification, correspondant à trois volumes de vessie (vide, intermédiaire et pleine) et des tomographies coniques bihebdomadaires pendant les cinq semaines d’irradiation. Les structures analysées sur chaque modalité d’imagerie étaient : le CTV tumoral (incluant la tumeur, l’utérus, la partie supérieure du vagin et les paramètres), la vessie, le rectum et la cavité péritonéale. Trois techniques d’irradiation ont été comparées : la stratégie « standard » (scanographie avec vessie intermédiaire ; PTV avec marge de 10mm) ; la radiothérapie adaptative par « bibliothèque de plans de traitement » (trois scanographies ; PTV avec marge de 10mm), le choix du plan optimal étant celui dont le score de similarité Dice (CTV du jour/CTVs de la librairie) était le plus élevé ; la radiothérapie avec création d’un volume cible interne (ITV) (somme des CTVs des trois scanographies et marge PTV de 7mm). Le critère de jugement était le volume de recouvrement par le PTV de planification du CTV et des organes à risque lors des différentes séances.

Le pourcentage de recouvrement moyen du CTV par le PTV était significativement plus important en cas de radiothérapie adaptative qu’avec la radiothérapie avec un ITV et qu’avec la radiothérapie standard : respectivement 96 % (73–100) contre 95 % (73–100) et 94 % (71–100). Le recouvrement de la cavité péritonéale par le PTV était significativement plus faible en cas de radiothérapie adaptative qu’avec la radiothérapie avec un ITV et qu’avec la radiothérapie standard : respectivement 25,3 cm³ (10,6–58,4) contre 28,3 cm³ (10,1–69,9) contre 27,9 cm³ (10,7–64,1), sans différence significative pour la vessie et le rectum.

La radiothérapie adaptative permet d’améliorer la couverture du CTV et diminuer l’irradiation de la cavité péritonéale. Ces observations devront être confirmées par une étude dosimétrique.