Facteurs de risque de maladie rénale chronique dans la cirrhose virale compensée (ANRS CO12 cirvir cohorte prospective) - 20/09/16
, L. Richard 2, G. Divard 3, P. Cacoub 4, F. Roudot-Thoraval 2, P. Nahon 5ANRS CO12 CIRVIR
Résumé |
Introduction |
Les facteurs de risque de maladie rénale chronique (MRC) n’ont pas été clairement établis chez les patients cirrhotiques. Cette étude détermine la prévalence et les facteurs de risque de MRC chez les patients ayant une cirrhose virale compensée.
Patients et méthodes |
Les patients ont été inclus prospectivement dans une cohorte multicentrique (35 centres) de 2006 à 2012 sur les critères suivants : cirrhose virale VHB ou VHC histologiquement prouvée, score de Child–Pugh A, absence de complication hépatique préexistante incluant le carcinome hépatocellulaire. Les données suivantes ont été recueillies à l’inclusion et lors du suivi : âge, sexe, comorbidités, traitements, statut virologique, étiologie de la cirrhose, numération globulaire, bilan biologique hépatique et rénal.
Résultats |
L’analyse porte sur 1527 patients de la cohorte CIRVIR : 67 % d’hommes, âge moyen 55,3ans, 1183 VHC+, 292 VHB+, 28 co-infectés VHB-VHC. Après un suivi moyen de 47,2 mois, 132 (8,6 %) patients présentent une MRC avec un eDFG en MDRD à 59,1 (51,6–67) vs à l’inclusion 95 (81,8–111) mL/min/1,73m2. Les facteurs associés à la MRC étaient la co-infection VIH (HR=5,44 ; IC95 % : 2,27–13,03), la survenue d’une ascite (HR=4,04 ; IC95 % 1,93–8,47), l’infection par le VHB (HR=3,91 ; IC95 % 2,62–5,84), l’HTA (HR=2,26 ; IC95 % 1,55–3,28), le diabète (HR=2,05 ; IC95 % 1,39–3,07), le sexe féminin (HR=1,64 ; IC95 % 1,11–2,42 ; p=0,012) et l’âge (HR=1,08 ; IC95 % 1,06–1,10). Chez les patients VHC, les facteurs associés à la MRC étaient l’exposition récente à l’allopurinol (HR=4,47 ; IC95 % 1,33–15,03), la survenue d’une ascite (HR=4,4 ; IC95 % 1,98–9,80), le diabète (HR=2,26 ; IC95 % 1,42–3,61), l’HTA (HR=2,09 ; IC95 % 1,28–3,41), l’âge (HR=1,01 ; IC95 % 1,04–1,09) et le traitement par interféron alpha (HR=0,54 ; IC95 % 0,34–0,84). Chez les patients VHB, les facteurs associés étaient la co-infection VIH (HR=13,24 ; IC95 % 3,86–45,49), l’exposition récente à l’entécavir (HR=2,09 ; IC95 % 1,06–4,09 ; p=0,032) ; l’exposition récente à l’adéfovir (HR=2,27 ; IC95 % 1,06–4,87) et l’âge (HR=1,08 ; IC 95 % 1,05–1,12).
Discussion |
La prévalence de la MRC est élevée chez les patients cirrhotiques VHB ou VHC compensés, surtout en cas de syndrome métabolique.
Conclusion |
La virosuppression n’a pas d’impact sur la prévalence de la MRC dans cette population.
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Vol 12 - N° 5
P. 375-376 - septembre 2016 Retour au numéro
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